Индекс атерогенности холестерина¶

Индекс атерогенности холестерина (ИА, коэффициент атерогенности) — расчётный лабораторный показатель, отражающий соотношение атерогенных («вредных») и антиатерогенных («полезных») фракций липопротеинов крови. Используется в кардиологии и липидологии для оценки риска развития атеросклероза — заболевания, при котором на стенках артерий формируются атеросклеротические бляшки. Показатель вычисляется на основе данных липидограммы и не требует отдельного анализа крови.

¶Расчёт показателя

Индекс атерогенности рассчитывается по формуле:

ИА = (общий холестерин − ЛПВП) / ЛПВП

где ЛПВП — липопротеины высокой плотности. В некоторых лабораториях используется расширенная формула, включающая поправку на ЛПНП (липопротеины низкой плотности):

ИА = (ЛПНП + ЛПОНП) / ЛПВП

ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности, транспортирующие триглицериды. Обе формулы дают сопоставимые результаты при нормальных значениях триглицеридов; расширенная версия считается более точной при гипертриглицеридемии.

Для расчёта достаточно сдать биохимический анализ крови натощак и получить значения общего холестерина, ЛПВП и (опционально) ЛПНП и ЛПОНП. Результат обычно выдаётся лабораторией в готовом виде вместе с липидограммой.

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от возраста и пола:

Значение в пределах нормы свидетельствует о сбалансированном липидном профиле и низком риске атеросклероза. Повышение индекса указывает на преобладание атерогенных фракций и требует дополнительного обследования.

¶Классификация результатов

Уровень ИА принято разделять на три категории:

• Низкий (до 3) — риск атеросклероза минимален, соотношение липопротеинов благоприятное.
• Средний (3–4) — умеренный риск, рекомендуется коррекция питания и образа жизни.
• Высокий (более 4) — повышенный риск атеросклеротических изменений сосудов, показана консультация кардиолога и, при необходимости, медикаментозная терапия.

При значениях выше 4–5 вероятно уже имеющееся поражение сосудов, включая коронарные артерии, сосуды головного мозга и нижних конечностей.

¶Повышение индекса

Причинами повышенного ИА являются:

• нерациональное питание с избытком насыщенных жиров и трансжиров;
• ожирение, особенно абдоминальное;
• малоподвижный образ жизни;
• курение;
• сахарный диабет;
• гипотиреоз;
• наследственные нарушения липидного обмена (семейная гиперхолестеринемия);
• хронические заболевания почек и печени;
• приём некоторых лекарственных средств (тиазидные диуретики, кортикостероиды, бета-блокаторы).

У женщин в постменопаузе индекс естественным образом возрастает из-за снижения уровня эстрогенов, которые ранее поддерживали высокий уровень ЛПВП.

¶Снижение индекса

Пониженный ИА (обычно ниже 2,6 у женщин и ниже 3 у мужчин) не считается опасным состоянием. Низкие значения могут наблюдаться при:

• высоком уровне ЛПВП, что часто связано с регулярной физической активностью;
• умеренном употреблении алкоголя (в частности красного вина);
• растительной диете с преобладанием полиненасыщенных жирных кислот;
• приёме статинов и других гиполипидемических препаратов.

Исключительно низкие значения (менее 1,5–2) могут указывать на тяжёлые заболевания печени, хронические инфекции, гипертиреоз или наследственные нарушения синтеза липопротеинов.

¶Ограничения показателя

Индекс атерогенности — вспомогательный, а не самостоятельный диагностический критерий. Он не отражает размер и структуру частиц ЛПНП: мелкие плотные ЛПНП (фракция sLDL) атерогенны в значительно большей степени, чем крупные. Поэтому нормальный ИА не исключает риска при наличии мелких плотных частиц.

Показатель также не учитывает уровень липопротеина(a) — независимого фактора риска атеросклероза, определяемого генетически. Для полной оценки кардиоваскулярного риска используют комплексный анализ: липидограмму, С-реактивный белок, уровень глюкозы, электрокардиографию и, при показаниях, коронарную ангиографию.

¶Клиническое значение

Индекс атерогенности применяется для:

• скрининга нарушений липидного обмена в популяции;
• оценки эффективности диеты и гиполипидемической терапии;
• динамического наблюдения за пациентами группы риска (с гипертонией, сахарным диабетом, ожирением, отягощённой наследственностью);
• определения показаний к назначению статинов.

Анализ рекомендуется сдавать ежегодно мужчинам старше 40 лет и женщинам старше 50 лет, а также лицам с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний независимо от возраста.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Дислипидемии у взрослых»
• Национальные рекомендации РКО/РНПК по профилактике и лечению атеросклероза
• ВОЗ. Prevention of cardiovascular disease: guidelines for assessment and management of cardiovascular risk
• Справочник по лабораторной диагностике. Биохимические исследования крови