Имбецильность — понятие и история термина¶

Имбецильность (от лат. imbecillis — слабый, бессильный) — исторический психиатрический термин, обозначавший одну из степеней врождённого (конституционального) интеллектуального снижения, расположившуюся между дебильностью и идиотией. В современной международной классификации болезней термин вышел из употребления и заменён понятием «умственная отсталость лёгкой или умеренной степени».

¶История термина

Понятие «имбецильность» было введено в психиатрическую практику в конце XIX — начале XX века, когда в медицине сложилась система классификации врождённого слабоумия, основанная преимущественно на оценке интеллектуального уровня. Наиболее распространённой была трёхступенчатая классификация, разработанная в трудах психиатров И. П. Ковалёвского, С. С. Корсакова, а также зарубежных исследователей — В. Вундта, Э. Крепелина и других.

Согласно этой системе:

• Дебильность — лёгкая степень; IQ в диапазоне примерно 50–70.
• Имбецильность — умеренная степень; IQ примерно 20–50.
• Идиотия — тяжёлая степень; IQ ниже 20.

Термин «имбецильность» закрепился в российской психиатрии в дореволюционный период и активно использовался в советской клинической практике до конца XX века. В 1902 году русский психиатр В. П. Сербский в руководстве по судебной психиатрии подробно описал клинические признаки имбецильности, выделив её как самостоятельную нозологическую единицу.

¶Клиническая характеристика

В рамках исторической классификации имбецильность рассматривалась как умеренное врождённое слабоумие. Лица с этим диагнозом, как правило, обладали следующими признаками:

• Интеллект. Уровень умственного развития соответствовал психическому возрасту примерно 6–9 лет. Понимание причинно-следственных связей было ограничено, абстрактное мышление практически отсутствовало, преобладало конкретно-действенное мышление.
• Речь. Речевое развитие отставало, но простые фразы и предложения обычно формировалось. Словарный запас был ограничен, грамматические конструкции упрощены.
• Память и обучаемость. Обучаемость была снижена, но не отсутствовала: пациенты могли овладевать простыми практическими навыками — самообслуживанием, элементарным счётом, несложной трудовой деятельностью под контролем.
• Эмоциональная сфера. Эмоции были примитивны, но различимы — радость, гнев, привязанность. Поведение в целом было более организованным, чем при идиотии.
• Самостоятельность. Пациенты с имбецильностью при определённой поддержке могли обслуживать себя в быту, ориентироваться в знакомой обстановке, жить в специализированных учреждениях или семейной среде.

¶История вопроса в России

В Российской империи и СССР лица с умственной отсталостью, включая имбецилов, находились в системе специализированных интернатов и школ-интернатов. В советской психиатрии имбецильность длительное время считалась относительно самостоятельной формой, хотя уже к 1970-м годам в отечественной науке нарастала тенденция к переходу на dimensional-подход — оценку степени тяжести, а не строгую нозологическую принадлежность.

¶Отмена термина

В 1980-е годы в международной психиатрии произошёл отказ от терминов «дебильность», «имбецильность», «идиотия» как унизительных и стигматизирующих. В МКБ-9 (1977) и особенно в МКБ-10 (1990) они были заменены обобщающим диагнозом «умственная отсталость» с указанием степени тяжести: лёгкая, умеренная, тяжёлая, глубокая. В МКБ-11 (2019) используется термин «расстройства интеллектуального развития».

В России переход на новую классификацию произошёл в 1990-е годы. Сегодня термин «имбецильность» сохраняется в исторических и юридических текстах, а также в разговорной речи, где нередко употребляется как оскорбление, не связанное с медицинским содержанием.

¶Современный эквивалент

По современным представлениям, примерный аналог исторической «имбецильности» — умственная отсталость умеренной степени (МКБ-10: F72). Диагноз ставится на основании комплексной оценки: клинического обследования, нейропсихологического тестирования (IQ 35–49), оценки адаптивного поведения и данных о развитии. Причины включают генетические факторы (синдром Дауна, фенилкетонурию), перинатальные повреждения, воздействие инфекций и токсинов.

Лица с умеренной умственной отсталостью при ранней коррекции, обучении и социальной поддержке способны овладевать навыками самообслуживания, простой трудовой деятельностью и ограниченной самостоятельностью.

¶Критика исторической классификации

Современные исследователи отмечают ряд проблем старой системы: жёсткое разграничение по IQ, стигматизацию, отсутствие учёта адаптивного поведения, а также использование диагнозов в практике принудительной стерилизации и ограничения прав, что имело место в ряде стран в первой половине XX века. Переход к dimensional-подходу был вызван, в том числе, и этическими соображениями.

¶Источники

• Корсаков С. С. «Курс психиатрии», 1901.
• Сербский В. П. «Руководство к судебной психиатрии», 1902.
• МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. ВОЗ, 1994.
• Ковалёв В. В. «Психические расстройства детского возраста», 1979.
• Справочник по психиатрии / под ред. А. В. Снежневского, 1985.