Имбецильность — клиническая категория¶

Имбецильность — историческая психиатрическая категория, обозначавшая одну из степеней врождённого (конституционального) умственного отставания средней тяжести, расположенную между олигофренией степени имбецильности и идиотией. Термин применялся в отечественной и зарубежной психиатрии с XIX века до конца XX века, после чего был вытеснен более нейтральными понятиями «умственная отсталость лёгкой и средней степени» и «интеллектуальная недостаточность».

¶Историческая классификация умственной отсталости

В XIX — первой половине XX века в психиатрии существовала градация врождённого слабоумия по степени тяжести. Наиболее известна система, предложенная немецким психиатром Эмилем Крепелином и развитая в работах Вильгельма Вундта и других исследователей. Выделяли три основные формы:

В отечественной психиатрии долгое время использовалась терминология, введённая в работах С. С. Мнухина, В. П. Кащенко и других отечественных клиницистов. Согласно ей, имбецильность рассматривалась как средняя степень олигофрении — врождённого недоразвития психики вследствие поражения центральной нервной системы в пренатальном или раннем постнатальном периоде.

¶Клиническая характеристика

Для имбецильности, по описаниям классической психиатрической школы, были характерны следующие признаки:

• Интеллектуальная сфера. Коэффициент интеллекта по шкале Бине — Симона составлял примерно 20–49 баллов. Пациенты были способны к овладению элементарными практическими навыками — самообслуживанию, простому труду, счёту в пределах десятка. Абстрактное мышление, обобщение, планирование практически отсутствовали.
• Речь. Формировалась с задержкой; словарный запас был ограничен, фразы короткие, грамматические конструкции упрощённые. Речь выполняла преимущественно коммуникативную и бытовую функцию.
• Эмоционально-волевая сфера. Эмоции были примитивны и неустойчивы; преобладали реакции удовольствия, неудовольствия, страха. Волевые процессы ослаблены, поведение в значительной мере определялось внешними стимулами и привычками.
• Память и внимание. Механическая память могла быть относительно сохранной, однако продуктивное запоминание и воспроизведение информации были затруднены.
• Социальная адаптация. При постоянной опеке и обучении некоторые пациенты овладевали простыми профессиями — уборкой, неквалифицированным физическим трудом, уходом за животными. Самостоятельная жизнь, как правило, была невозможна.

¶Причины

К причинам врождённого умственного отсталого состояния, по классическим представлениям, относили:

• наследственные и хромосомные аномалии (в частности, синдром Дауна);
• внутриутробные инфекции (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус);
• родовые травмы, асфиксия;
• ранние нейроинфекции и черепно-мозговые травмы первых лет жизни;
• алкогольный синдром плода, воздействие лекарственных средств;
• тяжёлые социальная депривация и госпитализм в первые годы жизни.

¶Отказ от термина

В 1960-е — 1970-е годы в мировой психиатрии произошёл переход к номенклатуре, основанной на измеримом уровне интеллекта и степени социальной адаптации. В МКБ-9 (1977) и особенно в МКБ-10 (1992) категории «дебильность», «имбецильность» и «идиотия» были заменены на «лёгкую», «умеренную», «тяжёлую» и «глубокую» степени умственной отсталости. Основные причины отказа от старой терминологии:

• Стигматизация. Слова «имбециль», «идиот» и «дебил» вошли в разговорный язык как браные и унизительные, что делало их клиническое использование неэтичным.
• Ограничение диагностической ценности. Диагноз, основанный только на степени IQ, не отражал индивидуальных особенностей и потенциалов человека.
• Права человека. Международные документы 1970-х — 1980-х годов (в частности, Декларация о правах умственно отсталых лиц, 1971) потребовали гуманизации терминологии и практики.

В современной МКБ-10 и МКБ-11 используется понятие «умственная отсталость» (F70–F79) с делением на степени по уровню IQ и характеру необходимой поддержки. В России действуют «Классификация и критерии диагностики психических расстройств МКБ-10 (пересмотр, 1994)» и клинические рекомендации Минздрава, ориентированные на эту номенклатуру.

¶Термин в повседневном языке

Слово «имбецильный» и производные от него в русском языке широко используются вне медицинского контекста — как характеристика глупости, нелепости поведения или поступка. Такое употребление не имеет диагностического значения, считается унизительным по отношению к людям с интеллектуальными нарушениями и не рекомендуется в профессиональной и публичной коммуникации.

¶См. также

• Олигофрения
• Умственная отсталость
• Синдром Дауна
• Дебильность
• Дефектология

¶Источники

• Кащенко В. П. Педагогическая патопсихология. — М., 1935.
• Мнухин С. С., Измалков В. А. Психиатрия и медицинская психология. — М., 1998.
• МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. — СПб., 1999.
• Справочник по психиатрии / Под ред. А. В. Снежневского. — М., 1985.
• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). — Washington, 2013.