Ибупрофен: действие, показания и противопоказания¶
Ибупрофен — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы пропионовой кислоты, обладающий обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Отпускается без рецепта во многих странах, включая Россию, и входит в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Вопрос о применимости ибупрофена при боли в животе требует разбора, поскольку препарат сам по себе способен вызывать боли в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ).
¶Механизм действия
Ибупрофен неселективно ингибирует циклооксигеназы — ферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2, отвечающие за синтез простагландинов из арахидоновой кислоты. Простагландины участвуют в воспалении, болевом синдроме и повышении температуры, а также защищают слизистую оболочку желудка и поддерживают почечный кровоток.
Подавление ЦОГ-1 приводит к снижению выработки защитных простагландинов слизистой желудка, что объясняет основной побочный эффект препарата — гастротоксичность. Именно этот механизм делает ибупрофен потенциально опасным при уже имеющихся проблемах с ЖКТ.
¶Показания к применению
Согласно инструкции по медицинскому применению, ибупрофен показан при:
- головной и зубной боли;
- боли в спине, мышцах, суставах;
- первичной дисменорее (менструальной боли);
- лихорадке при простудных и инфекционных заболеваниях;
- болевом синдроме после травм и хирургических вмешательств.
Боль в животе в этот перечень не входит. Более того, абдоминальная боль фигурирует в списке побочных реакций и в инструкции как основание для отмены препарата.
¶Может ли ибупрофен помочь при боли в животе
Прямых показаний у ибупрофена для купирования боли в животе нет. В ряде случаев НПВП применяются при спастических болях в кишечнике — например, при синдроме раздражённого кишечника или менструальных болях, иррадиирующих в живот, — но это делается по назначению врача и с учётом рисков.
Самолечение ибупрофеном при неясной боли в животе опасно по нескольким причинам:
- Маскировка симптома. Обезболивающий эффект может скрыть клиническую картину острого аппендицита, панкреатита, прободной язвы и других состояний, требующих неотложной помощи.
- Усугубление повреждения слизистой. При гастрите, дуодените или язвенной болезни ибупрофен усиливает повреждение слизистой оболочки и может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение.
- Риск при непроходимости. Механическая или динамическая кишечная непроходимость — противопоказание к любым НПВП без исключения.
¶Противопоказания
Ибупрофен противопоказан при:
- эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
- «аспириновой триаде» (непереносимость НПВП, бронхиальная астма, полипоз носа);
- нарушениях свёртываемости крови;
- тяжёлой почечной или печёночной недостаточности;
- беременности (III триместр — абсолютное противопоказание);
- кровотечениях в анамнезе, связанных с приёмом НПВП.
¶Побочные эффекты со стороны ЖКТ
По данным клинических исследований, при длительном приёме ибупрофена риск серьёзных осложнений со стороны ЖКТ (кровотечений, перфораций) повышается в несколько раз по сравнению с плацебо. Наиболее частые проявления — тошнота, изжога, боль в эпигастрии, метеоризм. Факторы риска: возраст старше 65 лет, одновременный приём глюкокортикостероидов или антикоагулянтов, наличие язвенной болезни в анамнезе, длительный курс терапии.
¶Что делать при боли в животе
При острой боли в животе неясного происхождения рекомендуется воздержаться от приёма обезболивающих до осмотра врача. Если боль связана с известным хроническим заболеванием, тактика определяется лечащим врачом. Для купирования боли в ЖКТ существуют специализированные препараты — антациды, ингибиторы протонного насоса, спазмолитики, — которые подбираются в зависимости от причины.
Ибупрофен может применяться при болях в животе у женщин с дисменореей, если боль обусловлена именно менструацией, а не патологией органов брюшной полости. Даже в этом случае предпочтительны формы с замедленным высвобождением и минимальная эффективная доза.
¶Особые указания
Для снижения риска побочных эффектов со стороны ЖКТ ибупрофен принимают после еды, запивая достаточным количеством воды, курсом не дольше 5 дней без консультации врача. Максимальная разовая доза для взрослых — 200–400 мг, суточная — не более 1200 мг безрецептурной формы.
Источники:
- Инструкция по медицинскому применению препарата Ибупрофен (утв. ГРЛС Минздрава России).
- Государственный реестр лекарственных средств России.
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению функциональных расстройств ЖКТ.
- Резолюция ВОЗ по безопасности НПВП.