Хронический ринит: причины и лечение¶

Хронический ринит — это длительное (обычно более 12 недель) воспаление слизистой оболочки полости носа, проявляющееся постоянным или периодически возобновляющимся затруднением носового дыхания, выделениями из носа и снижением обоняния. В отличие от острого ринита, который чаще всего связан с вирусной инфекцией и проходит за 7–10 дней, хроническая форма сохраняется месяцами и годами, а её течение определяется не столько самим возбудителем, сколько стойкими изменениями слизистой и нарушением её функций.

¶Классификация

В клинической практике различают несколько основных форм хронического ринита:

• Катаральный (простой) — стойкая гиперемия и отёк слизистой без выраженных структурных изменений.
• Гипертрофический — разрастание слизистой и подслизистого слоя, сужение носовых ходов; подразделяется на ограниченный и диффузный.
• Атрофический — истончение слизистой, уменьшение количества желёз и реснитчатого эпителия; крайняя форма — озена (зловонный насморк).
• Вазомоторный — нарушение регуляции тонуса сосудов слизистой; включает аллергическую и неаллергическую (идиопатическую) формы.
• Медикаментозный — следствие длительного применения сосудосуживающих капель.

Отдельно выделяют профессиональный ринит, связанный с воздействием пыли и химических веществ на рабочем месте, и ринит беременных, обусловленный гормональной перестройкой.

¶Причины

Факторы, приводящие к хронизации процесса, многообразны и часто сочетаются:

• повторные острые респираторные вирусные инфекции и недолеченный острый ринит;
• длительное использование деконгестантов (нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин);
• аллергены — бытовая пыль, клещи домашней пыли, пыльца растений, шерсть животных, плесень;
• искривление носовой перегородки, полипы, аденоиды, гипертрофия носовых раковин;
• хронические очаги инфекции — синусит, тонзиллит, кариес;
• эндокринные и гормональные сдвиги, беременность, гипотиреоз;
• профессиональные вредности — цементная, мучная, угольная пыль, пары кислот и щелочей;
• курение, в том числе пассивное, сухой и холодный воздух;
• длительное применение некоторых лекарств (β-блокаторы, антигипертензивные средства).

¶Патогенез

Ключевое звено — нарушение мукоцилиарного транспорта: реснитчатый эпителий перестаёт эффективно удалять слизь и чужеродные частицы. Застой секрета поддерживает воспаление, а постоянное раздражение ведёт к перестройке слизистой. При вазомоторной форме преобладает дисфункция вегетативной иннервации: сосуды теряют нормальный тонус и расширяются в ответ на незначительные стимулы — холод, резкие запахи, стресс. При гипертрофической форме развивается истинное разрастание тканей, при атрофической — их истончение и метаплазия эпителия.

¶Симптомы

Типичные проявления включают:

• затруднение носового дыхания, часто попеременное (то одна, то другая половина носа);
• слизистые или слизисто-гнойные выделения;
• снижение обоняния вплоть до аносмии;
• чувство сухости, жжения, образования корок (особенно при атрофической форме);
• головная боль, нарушение сна, храп;
• при вазомоторной форме — приступообразная заложенность, чихание, обильные водянистые выделения.

Хроническая заложенность носа снижает качество жизни: нарушается ночной сон, развивается хроническая гипоксия, страдает концентрация внимания, у детей возможно отставание в развитии и формирование неправильного прикуса.

¶Диагностика

Диагноз ставит оториноларинголог на основании:

• сбора анамнеза (длительность, связь с аллергенами, приём капель);
• передней и задней риноскопии, эндоскопии полости носа;
• риноманометрии — объективной оценки носового сопротивления;
• аллергологического обследования (кожные пробы, определение IgE);
• компьютерной томографии околоносовых пазух при подозрении на синусит;
• цитологического и бактериологического исследования отделяемого.

Дифференциальная диагностика проводится с синуситом, полипозом, новообразованиями, инородным телом (у детей), ликвореей.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и направлена прежде всего на устранение причины.

Немедикаментозные меры: отказ от сосудосуживающих капель, увлажнение воздуха, промывание полости носа изотоническим раствором, устранение контакта с аллергенами и профессиональными вредностями, отказ от курения.

Медикаментозное лечение: интраназальные глюкокортикостероиды (при аллергической и вазомоторной формах), антигистаминные препараты, при инфекционном компоненте — антибактериальные средства по показаниям, при атрофической форме — увлажняющие и смягчающие средства, масляные растворы, препараты, стимулирующие регенерацию.

Хирургическое лечение: при гипертрофической форме выполняют щадящую подслизистую вазотомию, лазерную или радиоволновую деструкцию, при искривлении перегородки — септопластику, при полипах — полипотомию.

Физиотерапия: лазеротерапия, ультразвуковое воздействие, климатотерапия применяются как вспомогательные методы.

¶Профилактика

Профилактика включает своевременное и полное лечение острых респираторных заболеваний, ограничение бесконтрольного применения деконгестантов (не более 3–5 дней подряд), вакцинацию против гриппа, гипоаллергенный быт, защиту дыхательных путей на производстве, отказ от курения и поддержание нормальной влажности воздуха в помещениях.

¶Значение и распространённость

Хронический ринит — одно из наиболее частых заболеваний верхних дыхательных путей. По данным различных эпидемиологических исследований, его симптомы отмечают от 10 до 30 % взрослого населения, причём значительная часть больных не обращается к врачу и занимается самолечением. В России проблема усугубляется широкой доступностью сосудосуживающих капель без рецепта, что способствует росту медикаментозной формы. Хронический ринит не представляет непосредственной угрозы для жизни, однако существенно снижает работоспособность, качество сна и может приводить к осложнениям со стороны околоносовых пазух, среднего уха и нижних дыхательных путей.

Источники: клинические рекомендации по оториноларингологии, руководства по ринологии, материалы Всемирной организации здравоохранения по аллергическому риниту (ARIA), данные отечественных и зарубежных эпидемиологических исследований.