Хронический ринит¶

Хронический ринит — это воспаление слизистой оболочки носа, продолжающееся более 12 недель и сопровождающееся заложенностью носа, нарушением обоняния и слизистыми выделениями. Относится к числу наиболее распространённых заболеваний лор-органов: по различным оценкам, от 10 до 30 % взрослого населения сталкивается с той или иной формой хронического воспаления носовой полости. Заболевание существенно снижает качество жизни, нарушает сон, работоспособность и может осложняться синуситами, отитами и полипами.

¶Классификация

По этиологии и патогенезу выделяют следующие формы:

• Аллергический хронический ринит — обусловлен IgE-опосредованной гиперчувствительностью к аэроаллергенам (пыльца, клещи домашней пыли, эпидермис животных, споры плесени). Бывает сезонным (поллиноз) и круглогодичным.
• Вазомоторный (нейровегетативный) ринит — вызван нарушением тонуса сосудов носовой раковины под действием неспецифических раздражителей: холодного воздуха, резких запахов, стресса, гормональных колебаний. Аллергическая природа при этом отсутствует.
• Инфекционный хронический ринит — связан с персистирующей бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией; часто возникает после повторных острых ринитов или на фоне искривления носовой перегородки, хронического синусита, аденоидита у детей.
• Гипертрофический ринит — разрастание (гипертрофия) костных и мягких тканей носовых раковин, преимущественно нижних; приводит к стойкой механической обструкции.
• Атрофический ринит (озена) — истончение слизистой оболочки с образованием сухих корок, атрофией обонятельного эпителия и, нередко, зловонным запахом. Связан с хронической инфекцией (Klebsiella ozaenae), дефицитом железа и витаминов, наследственной предрасположенностью.
• Медикаментозный ринит — развивается при длительном (более 7–10 дней) применении деконгестантов (сосудосуживающих капель и спреев), что формирует лекарственную зависимость и «рикошетную» заложенность.

¶Причины и факторы риска

К основным причинам относят повторные острые риниты, нелеченый аллергический ринит, искривление носовой перегородки, полипы, хронические синуситы, кариес и другие очаги хронической инфекции. Способствуют заболеванию курение, работа на вредном производстве (пыль, химические аэрозоли), сухой воздух помещений, гормональные нарушения (гипотиреоз, беременность), приём ряда лекарств (ингибиторы АПФ, оральные контрацептивы, бета-блокаторы).

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы:

• Аллергическая: приступообразное чихание, зуд в носу, обильные водянистые выделения, заложенность; часто сочетается с конъюнктивитом и бронхиальной астмой.
• Вазомоторная: стойкая заложенность, усиливающаяся в горизонтальном положении, скудное слизистое отделяемое.
• Инфекционная: слизисто-гнойное отделяемое, нарушение обоняния, ощущение давления в проекции придаточных пазух.
• Гипертрофическая: постоянная заложенность, не исчезающая после закапывания сосудосуживающих средств, гнусавость, снижение слуха (за счёт нарушения функции слуховой трубы).
• Атрофическая: сухость в носу, корки, снижение или потеря обоняния, неприятный запах.

Общими симптомами являются нарушение носового дыхания, головная боль, утомляемость, нарушение сна.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных передней риноскопии. Дополнительно применяют:

• эндоскопию полости носа — для выявления полипов, гипертрофии раковин, отделяемого;
• аллергологическое обследование — кожные пробы, определение специфических IgE в сыворотке;
• рентгенографию или КТ придаточных пазух носа — при подозрении на синусит;
• цитологию мазков со слизистой — для дифференциации аллергического и вазомоторного ринита;
• общий анализ крови с определением эозинофилов.

¶Лечение

Тактика определяется формой заболевания.

Аллергический ринит включает элиминацию аллергенов, приём антигистаминных препаратов (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин), интраназальные кортикостероиды (мометазон, флутиказон), при неэффективности — аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ).

Вазомоторный ринит лечат интраназальными глюкокортикоидами, ипратропия бромидом, при резистентности — внутрираковинными инъекциями кортикостероидов или гистамина, лазеротерапией, ультразвуковой дезинтеграцией.

Инфекционный ринит требует антибактериальной терапии (мупироцин, фрамицетин местно; системные антибиотики при осложнениях), промываний носа солевыми растворами.

Гипертрофический ринит — показание к хирургическому лечению: подслизистая резекция, лазерная или радиоволновая деструкция, ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин.

Атрофический ринит — промывания, смазывание слизистой масляными растворами, системное применение железа и витаминов, антибактериальная терапия для подавления Klebsiella.

Медикаментозный ринит лечат отменой деконгестантов, переходом на интраназальные кортикостероиды и постепенным восстановлением нормальной реактивности слизистой.

Общими мерами являются увлажнение воздуха, отказ от курения, лечение сопутствующей патологии (гастроэзофагеальный рефлюкс, гипотиреоз).

¶Осложнения

При отсутствии лечения хронический ринит может осложняться хроническим синуситом, средним отитом, полипозом носа, бронхиальной астмой (особенно при аллергической форме), нарушением обоняния и психоэмоциональными расстройствами из-за хронической гипоксии.

¶Профилактика

Профилактические меры включают своевременное лечение острых ринитов и сопутствующих заболеваний ЛОР-органов, отказ от бесконтрольного применения сосудосуживающих капель, увлажнение воздуха в помещениях, устранение контакта с известными аллергенами, закаливание и общее оздоровление.

¶Источники

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Аллергический ринит»
• Национальная программа «Ринология» (Российское общество ринологов)
• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Терапевтический справочник (по данным ВОЗ о распространённости аллергических заболеваний)