Хронический бронхит: определение, причины, лечение¶
Хронический бронхит — это длительное воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов, характеризующееся продуктивным кашлем с мокротой продолжительностью не менее трёх месяцев в году на протяжении двух и более лет подряд. Относится к группе хронических неспецифических заболеваний лёгких (ХНЗЛ) и является одной из наиболее распространённых патологий дыхательной системы у взрослого населения.
¶Этиология и факторы риска
Основная причина хронического бронхита — длительное раздражение бронхиального дерева вредными агентами. К ведущим факторам риска относят:
- Курение — главный этиологический фактор (до 80–90 % случаев). Табачный дым повреждает мукоцилиарный аппарат, усиливает секрецию слизи и подавляет местный иммунитет.
- Профессиональные вредности — вдыхание пыли (угольной, кремнезёмной, асбестовой), паров химических веществ на производствах.
- Неблагоприятная экологическая обстановка — загрязнение атмосферного воздуха диоксидом серы, оксидами азота, аэрозолями.
- Частые респираторные инфекции — повторные эпизоды острого бронхита, пневмонии.
- Наследственная предрасположенность — дефицит альфа-1-антитрипсина и другие генетические факторы, влияющие на функцию реснитчатого эпителия.
¶Патогенез
Под действием хронического раздражителя слизистая оболочка бронхов утолщается, железы гиперплазируются, количество слизи увеличивается, а её реологические свойства ухудшаются. Нарушается мукоцилиарный клиренс — механизм выведения мокроты. Застой секрета создаёт условия для бактериальной колонизации, что приводит к обострениям. Со временем воспаление распространяется на более мелкие бронхи и перибронхиальную ткань, что может приводить к необратимой обструкции и формированию хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).
¶Классификация
По характеру течения выделяют фазы:
| Фаза | Характеристика |
|---|---|
| Ремиссия | Кашель минимальный или отсутствует, мокрота скудная |
| Обострение | Усиление кашля, увеличение объёма мокроты, появление гнойной мокроты, повышение температуры |
| Неполная ремиссия | Симптомы сохраняются в умеренной степени |
По степени нарушения бронхиальной проходимости различают необструктивный и обструктивный варианты. По преобладанию воспалительного компонента — смешанный, экссудативный (катаральный) и атрофический варианты.
¶Клиническая картина
Ведущий симптом — кашель с мокротой. В фазе ремиссии кашель обычно возникает по утрам, мокрота слизистая. При обострении кашель становится постоянным, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер, может повышаться температура тела до субфебрильных значений. Длительное течение сопровождается одышкой при физической нагрузке, быстрой утомляемостью. При объективном обследовании выявляются влажные хрипы, чаще в нижних отделах лёгких.
¶Диагностика
Основные методы:
- Сбор анамнеза — уточнение стажа кашля, контакта с вредностями.
- Рентгенография органов грудной клетки — исключение пневмонии, рака лёгкого, туберкулёза.
- Спирометрия — оценка бронхиальной проходимости, выявление обструкции.
- Общий анализ мокроты — определение характера воспаления, бактериоскопия.
- Общий анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ при обострении.
¶Лечение
Терапия включает:
- Прекращение курения — обязательное условие, замедляющее прогрессирование.
- Бронходилататоры (β2-агонисты, М-холинолитики) — при наличии обструкции.
- Муколитики и отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин) — для улучшения отхождения мокроты.
- Антибактериальная терапия — только при обострении с признаками бактериальной инфекции (гнойная мокрота, лихорадка).
- Дыхательная гимнастика, физиотерапия, санаторно-курортное лечение — в фазе ремиссии.
- Вакцинация от гриппа и пневмококка — профилактика обострений.
¶Осложнения
При отсутствии лечения хронический бронхит может осложняться пневмонией, бронхоэктатической болезнью, лёгочным сердцем, дыхательной недостаточностью. Примерно у 15–20 % пациентов заболевание трансформируется в ХОБЛ с необратимой обструкцией.
¶Профилактика
Первичная профилактика сводится к отказу от курения, соблюдению техники безопасности на вредных производствах, ограничению пребывания в загрязнённой атмосфере. Вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение у пульмонолога, своевременное лечение обострений, санацию очагов хронической инфекции в верхних дыхательных путях.
¶Источники
- Государственный формуляр лекарственных средств (актуальное издание)
- Клинические рекомендации Российского респираторного общества по диагностике и лечению ХОБЛ и хронического бронхита
- Руководство по пульмонологии под ред. А. Г. Чучалина
- Внутренние болезни: национальное руководство под ред. Н. А. Мухина, В. И. Маколкина