Хронический аппендицит¶
Хронический аппендицит — вялотекущая форма воспаления червеобразного отростка слепой кишки, при которой воспалительный процесс не приобретает острых клинических проявлений, а сохраняется длительными эпизодами или непрерывно. Заболевание относится к хирургической патологии органов брюшной полости и характеризуется периодическими болями в правой подвздошной области, диспептическими расстройствами и общей слабостью. Диагностика затруднена из-за стёртой симптоматики, поэтому хронический аппендицит нередко выявляется уже при развитии осложнений или в ходе планового обследования.
¶Этиология и патогенез
Причинами хронического аппендицита считаются:
- перенесённый ранее острый аппендицит, при котором воспаление не было купировано полностью (в том числе при консервативном лечении);
- закупорка просвета отростка каловыми камнями, гиперплазией лимфоидной ткани, паразитами;
- спаечные процессы в брюшной полости, приводящие к нарушению оттока содержимого;
- хронические воспалительные заболевания кишечника.
В основе патогенеза лежит чередование периодов обострения и ремиссии. В стадии обострения воспалительный процесс активизируется, что клинически напоминает острый аппендицит, но, как правило, в меньшей степени. Между обострениями воспаление сохраняется в виде грануляционной ткани, фиброзных изменений стенки, склероза и деформации просвета. Со временем в отростке развиваются необратимые изменения: атрофия слизистой оболочки, облитерация просвета, кистозные расширения.
¶Классификация
По морфологическим признакам хронический аппендицит подразделяют на:
- простой (катаральный) — утолщение стенки, отёк, гиперемия слизистой;
- деструктивный — с гнойными очагами, изъязвлением слизистой, поражением мышечного слоя;
- гранулематозный — с формированием гранулём в стенке отростка;
- облитерирующий — со сращением просвета и замещением его соединительной тканью;
- эозинофильный — с преобладанием эозинофильной инфильтрации, часто ассоциированный с аллергическими состояниями.
По течению выделяют латентную форму (бессимптомную), рецидивирующую (с периодическими обострениями) и непрерывно-рецидивирующую.
¶Клиническая картина
Основные симптомы хронического аппендицита:
- Болевой синдром. Тупая, ноющая боль в правой подвздошной области, иногда с иррадиацией в пах, бедро, поясницу. Боль усиливается при физической нагрузке, кашле, чихании, тряске в транспорте.
- Диспепсия. Тошнота, снижение аппетита, вздутие живота, чередование запоров и поносов.
- Общие симптомы. Субфебрильная температура, слабость, быстрая утомляемость, нарушения сна.
При пальпации живота определяется болезненность в точке Мак-Бурнея, возможно напряжение мышц. В период ремиссии объективные данные могут быть минимальными.
¶Диагностика
Диагностика хронического аппендицита основана на комплексном обследовании:
- Сбор анамнеза — уточнение характера болей, их связи с нагрузкой, перенесённых эпизодов острого аппендицита.
- Лабораторные исследования — общий анализ крови (умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ в период обострения), общий анализ мочи (для исключения патологии мочевыводящих путей).
- УЗИ органов брюшной полости — утолщение стенки отростка более 6 мм, увеличение диаметра, наличие жидкости вокруг.
- Компьютерная томография — более точный метод, позволяющий оценить структурные изменения отростка.
- МРТ — применяется при необходимости уточнения диагноза, особенно у беременных.
- Колоноскопия и ирригоскопия — для исключения другой патологии толстой кишки.
Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Крона, язвенным колитом, опухолями слепой кишки, заболеваниями правого яичника у женщин, мочекаменной болезнью, мезаденитом.
¶Лечение
Основной метод лечения хронического аппендицита — аппендэктомия (хирургическое удаление отростка). Показаниями служат:
- частые обострения, ухудшающие качество жизни;
- отсутствие эффекта от консервативной терапии;
- развитие осложнений (спаечная болезнь, нарушение проходимости кишки).
Консервативная терапия включает противовоспалительные препараты, спазмолитики, антибактериальные средства при обострении, физиотерапию. Она носит характер симптоматического лечения и не устраняет причину заболевания.
Операция выполняется лапароскопическим или открытым доступом. Лапароскопическая аппендэктомия считается методом выбора в большинстве случаев: она менее травматична, сокращает сроки реабилитации и снижает риск послеоперационных осложнений. При выявлении в ходе операции иной патологии объём вмешательства расширяется.
¶Осложнения
При отсутствии лечения хронический аппендицит может осложниться:
- острым гнойным аппендицитом;
- перфорацией стенки отростка с развитием перитонита;
- аппендикулярным инфильтратом;
- абсцессом брюшной полости;
- спаечной болезнью;
- кишечной непроходимостью.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременно проведённой аппендэктомии благоприятный. Специфическая профилактика хронического аппендицита не разработана. Общие меры включают своевременное лечение воспалительных заболеваний органов брюшной полости, нормализацию питания и регулярное наблюдение у хирурга при наличии факторов риска.
¶Историческая справка
Интересно, что термин «хронический аппендицит» получил широкое распространение в клинической практике в начале XX века, когда хирурги стали активно оперировать пациентов с длительными болями в правой подвздошной области. В разные периоды заболеваемость оценивалась по-разному: от 10–15 % всех аппендэктомий до более скромных цифр. Современные исследования показывают, что значительная часть удалённых отростков при хроническом аппендиците гистологически не подтверждает наличие выраженного воспаления, что ставит под сомнение сам диагноз в ряде случаев.