Холера — пути передачи и механизм заражения¶
Холера — острая карантинная инфекция желудочно-кишечного тракта, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae, передающаяся преимущественно фекально-оральным путём через загрязнённую воду, пищевые продукты и предметы обихода. Возбудитель относится к грамотрицательным подвижным палочкам, способным к длительному выживанию в водной среде. Болезнь протекает с обильной водянистой диареей, рвотой и быстрым обезвоживанием, что без лечения может приводить к летальному исходу в течение нескольких часов.
¶Основной путь передачи
Ведущую роль в циркуляции холеры играет водный путь заражения. Бактерии попадают в водоёмы с фекалиями больных и носителей, где способны сохранять жизнеспособность от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от температуры, солёности и степени загрязнённости воды. Заражение происходит при употреблении сырой воды из открытых источников, а также при купании и использовании такой воды для мытья посуды и продуктов.
Водный путь особенно характерен для регионов с неразвитой системой водоснабжения и канализации. В исторических эпидемиях XIX века именно загрязнение центральных источников водоснабжения приводило к массовым вспышкам — наиболее известен лондонский эпидемический очаг 1854 года, связанный с работой врача Джона Сноу, установившего связь болезни с водой из колодца Брод-стрит.
¶Пищевой путь передачи
Вторым по значению является пищевой путь. Холерные вибрионы накапливаются в продуктах, особенно в морепродуктах (моллюсках, креветках, рыбе), которые фильтруют воду и концентрируют бактерии. Риск заражения возрастает при употреблении:
- недостаточно термически обработанных морепродуклов;
- овощей и фруктов, вымытых загрязнённой водой;
- молочных продуктов без пастеризации;
- готовых блюд, хранившихся без холодильника.
Пищевой путь преобладает в странах с устойчивыми очагами холеры и в очагах, где сохраняется традиция употребления сырых или слабосолёных морепродуктов.
¶Контактно-бытовой путь
Третий возможный путь — контактно-бытовой, через загрязнённые руки, посуду, бельё и другие предметы обихода. Вибрионы выделяются с фекалиями и рвотными массами больного, поэтому уход за заболевшим без соблюдения гигиенических мер создаёт риск заражения персонала и членов семьи. Этот путь играет роль при локальных вспышках в закрытых коллективах.
¶Механизм заражения и развитие болезни
Возбудитель попадает в организм через рот, преодолевая кислую среду желудка. У здоровых людей с нормальной кислотностью часть бактерий погибает, однако при пониженной кислотности (например, при гипоацидном гастрите, приёме антацидов) инфекционная доза может быть значительно меньше. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 5 суток, чаще 1–3 дня.
Основной патогенетический фактор холерного вибриона — холерогенный энтеротоксин, который связывается с эпителием тонкого кишечника и вызывает массивную секрецию воды и электролитов в просвет кишки. Результат — обильная водянистая диарея «цвета рисового отвара», рвота, судороги иrapidное обезвоживание с развитием гиповолемического шока.
¶Эпидемиологические особенности
Холера относится к карантинным инфекциям и подлежит обязательной регистрации. Возбудитель имеет два основных биовара: V. cholerae O1 (классические и эль-тор) и V. cholerae O139, оба способны вызывать эпидемии. Существует природная очаговость холеры — в ряде водоёмов (например, в бассейнах рек, вдоль побережий) вибрионы циркулируют в природе, обитая на хитиновых покровах планктонных рачков.
Факторы риска заражения включают:
- проживание в районах с неблагополучной санитарной обстановкой;
- стихийные бедствия, войны, миграцию населения;
- употребление некипячёной воды;
- низкий уровень гигиенических навыков.
¶Профилактика передачи
Профилактика холеры строится на прерывании путей передачи. Основные меры:
- обеззараживание питьевой воды (кипячение, хлорирование, фильтрация);
- тщательная термическая обработка пищевых продуктов;
- соблюдение личной гигиены, мытьё рук с мылом;
- изоляция больных и дезинфекция выделений;
- вакцинация оральными холерными вакцинами в очагах и при выезде в неблагополучные регионы.
В России холера не регистрируется на территории страны с 2015 года, однако сохраняется риск завоза из эндемичных регионов Азии и Африки. Лица, прибывающие из неблагополучных стран, проходят медицинское наблюдение и обследование.
Источники: «Микробиология» (Под ред. А. С. Лабинской), «Инфекционные болезни» (В. И. Покровский, Д. А. Лисицын), материалы Роспотребнадзора, Всемирной организации здравоохранения (WHO) по холере.