Хобола лёгких¶

Хобола лёгких (от англ. hobo lung, буквально «лёгкие бездомного») — термин, обозначающий группу профессиональных заболеваний лёгких, развивающихся у работников, вдыхающих пыль, содержащую двуокись кремния (силикоз), в частности у шлифовальщиков наждачной бумаги, литейщиков, горнорабочих и представителей других профессий, контактирующих с абразивными и силикатными материалами. В русскоязычной медицинской литературе чаще используется название «силикоз шлифовальщиков» или «силикатоз».

¶История термина

Термин «hobo lung» появился в англоязычной медицине в первой половине XX века. Он связан с тем, что первыми пациентами с характерными изменениями лёгочной ткани стали бездомные люди (hoboes), работавшие на шлифовальных и абразивных производствах без средств индивидуальной защиты. В 1930-х годах в США и Великобритании были описаны случаи тяжёлого фиброза лёгких у шлифовальщиков металла и дерева, использовавших наждачную бумагу на основе кварцевой пыли. Впоследствии выяснилось, что заболевание не связано с образом жизни, а обусловлено профессиональным контактом с кремнезёмной пылью.

¶Причины и патогенез

Основной причиной заболевания является длительное вдыхание пыли, содержащей свободную двуокись кремния (SiO₂) в кристаллической форме — прежде всего кварц. При попадании в альвеолы такая пыль вызывает хроническое воспаление, активацию макрофагов и последующее разрастание соединительной ткани (фиброз). В отличие от большинства пылей органического и неорганического происхождения, кремнезёмная пыль не выводится из лёгочной ткани и вызывает необратимые структурные изменения.

К группе риска относятся:

• шлифовальщики металла, дерева и камня;
• литейные рабочие;
• горнорабочие, занятые на добыче и переработке руд;
• производители стекла, керамики и фарфора;
• работники абразивных производств;
• строители, занятые на работах с силикатными материалами.

¶Клиническая картина

Заболевание развивается медленно, в течение многих лет контакта с пылью. На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать, что затрудняет раннюю диагностику. По мере прогрессирования фиброза появляются:

• одышка при физической нагрузке, затем в покое;
• кашель с небольшим количеством мокроты;
• общая слабость и снижение работоспособности;
• в тяжёлых случаях — признаки лёгочной гипертензии и дыхательной недостаточности.

При аускультации выявляются сухие хрипы, при рентгенографии — характерная диффузная сетчатая или узелковая тень, преимущественно в верхних и средних отделах лёгких. Компьютерная томография высокого разрешения позволяет выявить узелки размером до 3 мм, типичные для силикоза.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза (профессиональный контакт с кремнезёмной пылью), результатов рентгенологического и томографического исследования лёгких, а также функциональных тестов (спирометрия). Важную роль играет оценка условий труда и измерение концентрации пыли на рабочем месте.

¶Лечение и профилактика

Специфического лечения силикоза не существует. Терапия направлена на замедление прогрессирования заболевания, профилактику осложнений (в том числе туберкулёза, который часто сочетается с силикозом) и устранение симптомов. Основные меры профилактики:

• механизация и автоматизация шлифовальных операций;
• применение систем пылеудаления и местной вентиляции;
• использование индивидуальных средств защиты органов дыхания;
• медицинский мониторинг работников, контактирующих с кремнезёмной пылью.

¶См. также

• Силикоз
• Профессиональные заболевания лёгких
• Пневмокониозы

¶Источники

• Профессиональные болезни: руководство / под ред. С. А. Шабанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Болезни органов дыхания: национальное руководство / под ред. А. Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Harber P., Balmes J. Occupational Respiratory Disease. — Elsevier.
• Rosenstock L., Cullen M. Brodkin C. Textbook of Clinical Occupational and Environmental Medicine.