Хлопья в моче у женщин¶
Хлопья в моче — взвешенные в моче включения в виде белых нитей, хлопьев или осадка, которые могут быть обусловлены физиологическими причинами либо указывать на заболевания мочевыводящих путей и органов малого таза. В норме моча прозрачная, соломенно-жёлтого цвета; появление видимых включений требует уточнения их природы — чаще всего это слизь, белок, лейкоциты, эпителий, кристаллы солей или продукты жизнедеятельности бактерий.
¶Основные причины
¶Физиологические причины
К безобидным факторам относят:
- Обезвоживание и концентрация мочи. При недостаточном питьевом режиме, повышенной температуре тела, физических нагрузках моча становится более концентрированной, в ней повышается содержание солей, которые могут выпадать в осадок в виде белых хлопьев.
- Особенности диеты. Злоупотребление белковой пищей, минеральной водой, спаржей, свёклой и продуктами с высоким содержанием оксалатов меняет состав мочи и провоцирует выпадение солевых включений.
- Застой мочи. Длительное удержание мочи (редкое мочеиспускание) приводит к тому, что в ней накапливаются продукты распада и слизь, формирующая хлопьевидный осадок.
- Беременность. У беременных женщин белковые включения и слизь в моче встречаются чаще; это связано с физиологическим снижением тонуса мочеточников, застоем мочи и изменением гормонального фона. Небольшое количество белка в моче при беременности допустимо, однако требует наблюдения, поскольку может быть ранним признаком гестоза.
- Гигиена и сбор мочи. Несоблюдение правил сбора анализа — использование нестерильной ёмкости, пропуск подмывания перед сбором, хранение мочи дольше 1,5–2 часов при комнатной температуре — приводит к появлению в ней эпителиальных клеток и слизи, образующих хлопья.
¶Патологические причины
- Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Сопровождается зудом, жжением, белыми выделениями из уретры, хлопьями в моче за счёт слизи и лейкоцитов. У женщин уретрит нередко сочетается с вагинитом.
- Цистит — воспаление мочевого пузыря. Классические признаки — учащённое болезненное мочеиспускание, рези, помутнение мочи, наличие осадка и хлопьев. Возбудители — кишечная палочка, стафилококки, клебсиелла и другие условно-патогенные бактерии.
- Пиелонефрит — воспаление почечной лоханки. Моча становится мутной, в ней появляются гнойные нити и хлопья, повышается температура тела, появляются боли в пояснице.
- Вагинит и кандидоз. Вагинальные выделения, попадая в мочу при мочеиспускании, формируют белые хлопья и мутность. При молочнице (кандидозе) выделения творожистые, что легко отличить по характерному виду.
- Мочекаменная болезнь. Кристаллы оксалатов, фосфатов и уратов выпадают в осадок и видны невооружённым глазом в виде песка или хлопьев. Сопровождается болями в боку, иррадиирующими в пах.
- Заболевания, передающиеся половым путём (хламидиоз, гонорея, трихомониаз). Сопровождаются специфическими выделениями, которые смешиваются с мочой и образуют хлопья.
¶Диагностика
При появлении хлопьев в моче назначают:
- Общий анализ мочи — определяет удельный вес, pH, белок, лейкоциты, эпителий, бактерии, соли.
- Анализ мочи по Нечипоренко — количественное определение лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.
- Бакпосев мочи — выявляет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
- УЗИ органов мочевыделительной системы — исключает камни, объёмные образования, признаки пиелонефрита.
- Мазок на микрофлору влагалища — при подозрении на вагинит или ЗППП.
¶Лечение
Тактика зависит от причины. При физиологических включениях достаточно нормализовать питьевой режим (1,5–2 л воды в сутки), снизить потребление солёного и белковой пищи, своевременно опорожнять мочевой пузырь и правильно собирать анализ.
При инфекционных причинах назначают антибактериальную терапию в соответствии с результатами посева, уросептики (фуразолидон, нитроксолин), спазмолитики при болях. Вагиниты и кандидоз лечат местными противогрибковыми и противомикробными средствами. Мочекаменную болезнь корректируют диетой, а при крупных конкрементах — ударно-волновой литотрипсией или хирургическим вмешательством.
¶Когда обращаться к врачу
Показания для обращения к урологу или гинекологу: стойкое наличие хлопьев в моче более 2–3 дней, неприятный запах мочи, помутнение, боли при мочеиспускании, повышение температуры, боли внизу живота или в пояснице, кровянистые примеси, выделения из половых путей. Беременным женщинам при появлении хлопьев и белка в моче необходимо обратиться к акушеру-гинекологу для исключения гестоза.
Источники:
- Мазо Н. П. «Урология». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
- Данные клинических рекомендаций Ассоциации урологов России.
- Кульчавеня Е. В. «Неинфекционные урологические заболевания у женщин». — Новосибирск.
- Руководство по лабораторной диагностике: общеклиническое исследование мочи.