Хирургическая обработка рук¶

Хирургическая обработка рук — комплекс последовательных механических и химических (антисептических) мероприятий, направленных на уничтожение транзиторной и снижение численности резидентной микрофлоры кожи кистей с целью предотвращения контактной передачи инфекции во время операций, инвазивных процедур и работы в асептических условиях. Относится к ключевым элементам инфекционного контроля в хирургии, акушерстве, реаниматологии и других областях медицины.

¶Отличие от гигиенической обработки

Хирургическая обработка отличается от гигиенической (обычной) обработки рук по целям, продолжительности и достигаемому эффекту:

• Гигиеническая обработка проводится перед контактом с пациентом, после контакта с биологическими жидкостями и в бытовых условиях; она устраняет транзиторную микрофлору и занимает 20–60 секунд при использовании спиртового антисептика.
• Хирургическая обработка выполняется перед операцией и другими инвазивными вмешательствами, длится дольше, включает механическую очистку (мытьё) и последующую антисептическую обработку, а также требует обработки не только кистей, но и предплечий.

Смысл хирургической обработки — максимально возможное снижение числа микроорганизмов на коже и создание условий, при которых в течение операции сохраняется стерильность перчаток и операционного поля.

¶История

Практика обработки рук хирурга возникла во второй половине XIX века в связи с развитием антисептики и асептики. Основоположником антисептики считается английский хирург Джозеф Листер, предложивший в 1867 году использование карболовой кислоты для борьбы с раневой инфекцией. Немецкий врач Игнац Земмельвейс ещё раньше, в 1847 году, показал, что мытьё рук раствором хлорной извести врачами перед осмотром рожениц резко снижает смертность от послеродовой лихорадки.

В России значительный вклад в развитие антисептики и асептики внесли Н. И. Пирогов, применявший антисептические растворы, а также хирурги, работавшие в конце XIX — начале XX века. В XX веке с появлением антибиотиков и современных антисептиков (спирты, хлоргексидин, повидон-йод, четвертичные аммониевые соединения) методики обработки рук были стандартизированы.

¶Основные этапы

Стандартная хирургическая обработка рук включает несколько последовательных этапов.

1. Подготовка. Снимаются украшения (кольца, браслеты, часы), ногти должны быть коротко подстрижены, без покрытия лаком и накладных элементов. Ссадины и повреждения закрываются водонепроницаемым пластырем.
2. Механическое мытьё. Руки и предплечья моются тёплой водой с жидким мылом (часто антибактериальным), тщательно обрабатываются межпальцевые промежутки, ногтевые ложа, тыльные и ладонные поверхности. Продолжительность — обычно от 1 до 3 минут в зависимости от применяемого средства и методики.
3. Осушивание. Руки высушиваются стерильной салфеткой или полотенцем одноразового использования. Важно не касаться при этом посторонних предметов и поверхностей.
4. Антисептическая обработка. Наносится спиртовой антисептик или другое дезинфицирующее средство в количестве, достаточном для увлажнения всей поверхности рук и предплечий. Раствор втирается в кожу до полного высыхания, повторяя движения по определённой схеме (ладонь к ладони, межпальцевые промежутки, большие пальцы, кончики пальцев, запястья, предплечья).
5. Надевание стерильных перчаток. Выполняется после полного высыхания антисептика, без контакта перчаток с нестерильными поверхностями.

В зависимости от применяемого средства процедура может повторяться или предусматривать несколько циклов нанесения антисептика.

¶Применяемые средства

Для хирургической обработки рук используются:

Выбор средства зависит от требований медицинского учреждения, чувствительности кожи персонала и спектра предполагаемых возбудителей.

¶Требования и нормативное регулирование

В России порядок обработки рук медицинского персонала регламентируется санитарными правилами и методическими указаниями, в частности СанПиН, устанавливающими требования к дезинфекции и антисептике в медицинских организациях. Также применяются клинические рекомендации и внутренние протоколы лечебных учреждений, основанные на международных руководствах (например, рекомендациях Всемирной организации здравоохранения).

Ключевые требования:

• обработка проводится перед каждой операцией и инвазивной процедурой;
• антисептик должен обладать доказанной эффективностью в отношении бактерий, вирусов и грибов;
• средство должно быть разрешено к применению в установленном порядке;
• персонал должен проходить обучение и периодическую проверку техники обработки рук.

¶Значение и эффективность

Хирургическая обработка рук — одно из наиболее действенных и при этом недорогих мероприятий по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Контактный путь передачи через руки персонала считается одним из ведущих в распространении внутрибольничных инфекций. Соблюдение техники обработки рук снижает частоту послеоперационных осложнений, а также заражения самих медицинских работников.

Эффективность зависит от нескольких факторов: правильной техники, достаточной экспозиции, качества используемого средства, состояния кожи (микротрещины, дерматиты снижают защитные свойства), а также от дисциплины персонала. Нарушения техники, сокращение времени обработки и отказ от антисептика при высокой нагрузке остаются распространёнными проблемами.

¶Ограничения

Полной стерильности кожи рук достичь невозможно: резидентная микрофлора сохраняется в глубоких слоях кожи и волосяных фолликулах. Поэтому хирургическая обработка дополняется использованием стерильных перчаток, а при длительных операциях перчатки могут меняться. Также антисептики могут вызывать раздражение и аллергические реакции, что требует индивидуального подбора средств.

Источники: СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»; рекомендации ВОЗ по гигиене рук в медицинских организациях; руководства по антисептике и асептике (Дж. Листер, И. Земмельвейс, Н. И. Пирогов); методические указания по дезинфекции и стерилизации в медицинских организациях.