Хиропрактика как метод альтернативной медицины¶

Хиропрактика — направление альтернативной (комплементарной) медицины, основанное на представлении о том, что нарушения взаимного расположения позвонков и других суставов (так называемые «подвывихи») влияют на состояние нервной системы и общее здоровье человека, а их ручная коррекция способна устранять широкий спектр расстройств. Основным методом воздействия служит мануальная манипуляция — короткий, резкий, дозированный толчок, сопровождающийся характерным щелчком. Хиропрактика не входит в систему научно обоснованной медицины: её теоретические постулаты не подтверждены, а эффективность при большинстве заявленных состояний не доказана.

¶История

Основателем направления считается канадец Дэниел Дэвид Палмер, открывший в 1895 году в городе Дэвенпорт (штат Айова, США) первую практику. Согласно распространённой в литературе версии, первый сеанс был проведён им глухому уборщику Харви Лиларду, у которого, как утверждалось, частично восстановился слух после манипуляции на позвоночнике. В 1897 году Палмер основал учебное заведение, ставшее впоследствии колледжем хиропрактики. Его сын Бартлетт Джошуа Палмер развил учение и ввёл термин «хиропрактика» (от греческих слов «рука» и «действие»), а также основал в 1906 году отдельную школу в Дэвенпорте.

В 1910-х — 1920-х годах в США развернулась борьба между хиропрактиками и официальной медициной: представителей направления неоднократно привлекали к ответственности за незаконную врачебную практику. Лишь к середине XX века в большинстве штатов была введена лицензионная система. В 1970-х годах в США прошёл судебный процесс, завершившийся решением о недопустимости бойкота хиропрактиков со стороны профессиональных медицинских ассоциаций.

В России и других странах постсоветского пространства хиропрактика в чистом виде распространения не получила. Её элементы присутствуют в так называемой мануальной терапии — официально признанной врачебной специальности, опирающейся на принципы доказательной медицины и не разделяющей исходные постулаты Палмера.

¶Теоретические основы

Классическая хиропрактика исходит из нескольких положений:

• смещение позвонка («подвывих», или «сублюксация») нарушает передачу нервных импульсов;
• нарушение иннервации ведёт к снижению «врождённого интеллекта» организма и развитию болезней;
• возвращение позвонка в правильное положение восстанавливает здоровье.

Эти представления сформировались до развития современной физиологии и не согласуются с данными анатомии и неврологии. В частности, не существует подтверждений того, что смещения позвонков вызывают заболевания внутренних органов, а сам термин «подвывих» в хиропрактике используется иначе, чем в медицине.

¶Методы и приёмы

Основной инструмент хиропрактика — мануальная манипуляция, выполняемая руками или с помощью специального стола с подвижными секциями. Применяются также:

Современные школы разделились на две группы. «Прямые» (straight) хиропрактики придерживаются исходной философии и сводят работу к манипуляциям на позвоночнике. «Смешанные» (mixer) сочетают манипуляции с другими методами и нередко работают в связке с ортопедией и неврологией.

¶Применение и доказанная эффективность

Хиропрактики заявляют о возможности лечить головные боли, астму, аллергии, расстройства пищеварения, гипертонию, колики у младенцев и множество других состояний. Научные обзоры не подтверждают эти утверждения.

Наиболее изучено применение спинальных манипуляций при боли в нижней части спины. Ряд клинических рекомендаций допускает их использование как один из вариантов при острой неспецифической боли в пояснице — наряду с лечебной физкультурой, обезболивающими и выжидательной тактикой. Эффект при этом сопоставим с эффектом других методов и, вероятно, частично объясняется естественным течением болезни и эффектом плацебо.

Данных о пользе хиропрактики при болях в шее, мигрени, бронхиальной астме и детских состояниях недостаточно либо они противоречивы.

¶Критика и риски

Основные претензии к хиропрактике:

• отсутствие научного обоснования базовой теории;
• риск при манипуляциях на шее — описаны случаи расслоения позвоночной артерии, инсульта и летального исхода;
• отсрочка обращения к врачу при серьёзных заболеваниях;
• недопустимость манипуляций при опухолях, переломах, инфекциях позвоночника, остеопорозе, ревматоидном артрите;
• случаи отказа от вакцинации и других методов лечения среди части последователей.

Отдельно критикуется практика манипуляций у новорождённых и детей, не имеющая доказанных показаний.

¶Правовой статус

В США, Канаде, Великобритании, Австралии и ряде других стран хиропрактика лицензируется, существуют аккредитованные учебные программы продолжительностью несколько лет. В России хиропрактика как самостоятельная специальность не признана: медицинскую помощь при заболеваниях опорно-двигательного аппарата оказывают врачи-неврологи, ортопеды-травматологи и специалисты по мануальной терапии, имеющие диплом врача. Деятельность лиц без медицинского образования, оказывающих подобные услуги, может квалифицироваться как незаконное занятие медицинской деятельностью.

Источники: материалы по истории хиропрактики Д. Д. и Б. Дж. Палмеров; обзоры Cochrane по спинальным манипуляциям; публикации Всемирной организации здравоохранения о мануальной терапии; клинические рекомендации по боли в нижней части спины; критические обзоры в медицинской периодике.