Химиотерапия: порядок проведения лечения¶

Химиотерапия — метод лечения злокачественных новообразований с применением цитостатических (противоопухолевых) лекарственных средств, действие которых направлено на разрушение быстро делящихся опухолевых клеток. В онкологии химиотерапия применяется как самостоятельный метод, так и в комбинации с хирургическим вмешательством и лучевой терапией. По целям различают неоадъювантную (до операции), адъювантную (после операции) и паллиативную (при метастатическом заболевании) химиотерапию.

¶Подготовка к лечению

Перед началом курса проводится комплексное обследование: общий и биохимический анализы крови, оценка функций печени и почек, электрокардиограмма, при необходимости — визуализирующие исследования (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) для определения стадии заболевания. На основании полученных данных врач-онколог подбирает схему лечения, дозы и кратность введения препаратов.

Пациенту объясняют ожидаемый эффект, возможные побочные реакции и особенности поведения во время курса. При наличии сопутствующих заболеваний требуется консультация профильных специалистов. Иногда перед началом химиотерапии устанавливается порт-система (подкожный резервуар) для многократного доступа к вене.

¶Проведение процедуры

Химиотерапевтические препараты вводятся несколькими способами:

• Внутривенно — наиболее распространённый путь; длительность инфузии варьируется от нескольких минут до нескольких часов.
• Внутриартериально — в сосуд, питающий опухоль.
• Интратекально — в спинномозговую жидкость при поражении оболочек головного и спинного мозга.
• Внутриполостно — в брюшную или плевральную полость.
• Перорально — в виде таблеток и капсул (например, метотрексат, капецитабин, тегафур).

Процедура внутривенного введения проводится в дневном стационаре или отделении. Медицинская сестра обрабатывает кожу антисептиком, устанавливает катетер и подключает систему с раствором препарата. Пациент находится под наблюдением медицинского персонала; при появлении боли, жжения или других неприятных ощущений сообщают об этом медицинской сестре.

¶Курсы и схемы лечения

Лечение проводится циклами. Классическая схема — 1 день введения препарата с последующим перерывом в 2–3 недели, что позволяет организму восстановиться. Количество циклов определяется схемой и целью лечения: адъювантная химиотерапия обычно включает 4–8 циклов. Существует множество стандартных комбинаций, например:

¶Побочные эффекты

Цитостатики действуют не только на опухолевые, но и на здоровые быстро делящиеся клетки — костного мозга, слизистых оболочек, волосяных фолликулов. Поэтому химиотерапия сопровождается рядом побочных реакций:

• Миелосупрессия — снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов; повышается риск инфекций и кровотечений.
• Тошнота и рвота — предупреждаются современными противорвотными средствами (ондансетрон, гранисетрон).
• Алопеция — выпадение волос, чаще обратимое.
• Стоматит — воспаление слизистой рта.
• Утомляемость и общая слабость.
• Изменения вкуса, снижение аппетита.
• Нейропатия — при применении платины и винкаалкалоидов.

Для профилактики и коррекции побочных эффектов назначаются гемопоэтические факторы роста, антиэметики, обезболивающие и другие симптоматические средства. При выраженной миелосупрессии цикл откладывают до восстановления показателей крови.

¶Контроль во время лечения

Перед каждым циклом проводится контрольный анализ крови для оценки функции костного мозга. При необходимости корректируются дозы или схема. Врач оценивает ответ опухоли с помощью визуализирующих исследований и опухолевых маркеров. Пациенту рекомендуется избегать контакта с инфекционными больными, соблюдать диету, ограничить употребление алкоголя и сообщать обо всех принимаемых препаратах, включая растительные и безрецептурные.

¶Завершение курса

После окончания лечения проводится контрольное обследование для оценки эффективности и выявления отдалённых последствий. Некоторые побочные эффекты (нейропатия, кардиотоксичность) могут сохраняться длительно. Пациенты остаются под наблюдением онколога по установленным схемам диспансерного контроля.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по лечению злокачественных новообразований
• Национальные клинические рекомендации «Злокачественные новообразования» (Российское общество клинических онкологов, РОСКО)
• Государственный формуляр лекарственных средств (РФ)
• Всемирная организация здравоохранения — материалы по химиотерапии злокачественных заболеваний