Химический ожог кожи¶
Химический ожог — повреждение тканей организма, вызванное воздействием агрессивных химических веществ: кислот, щелочей, солей тяжёлых металлов, фосфора и других реактивов. В отличие от термического ожога, химическое повреждение продолжает прогрессировать до полного нейтрализации или удаления вещества с поверхности кожи и слизистых оболочек. По данным медицинской статистики, на долю химических ожогов приходится около 5–10 % от общего числа ожоговых повреждений, однако они нередко сопровождаются более глубоким поражением тканей при внешне незначительном дефекте.
¶Внешний вид и клинические признаки
Внешний вид химического ожога зависит от вида агрессивного вещества, его концентрации, времени контакта и локализации повреждения.
¶Ожоги кислотами
При воздействии кислот (серной, соляной, азотной, уксусной и других) на коже формируется так называемый коагуляционный некроз. Поражённый участок приобретает желтоватый, серовато-белый или коричневый цвет в зависимости от конкретной кислоты. Азотная кислота окрашивает кожу в насыщенный жёлто-зелёный или бурый оттенок из-за образования нитросоединений с белками. Края раны обычно чёткие, чётко очерченные, отёк выражен умеренно. Поверхность ожога сухая, плотная на ощупь, образуется плотный струп, который ограничивает дальнейшее проникновение кислоты вглубь тканей.
¶Ожоги щелочами
При контакте со щелочами (едкий натр, едкий кали, известь, нашатырный спирт) развивается колликвационный некроз — разжижение и омыление тканей. Такой ожог выглядит иначе: кожа становится белой, рыхлой, влажной, границы повреждения размытые, нечёткие. Поражение продолжает углубляться даже после прекращения контакта, так как щёлочь проникает вглубь тканей, разрушая клеточные мембраны. Отёк выражен значительно, нередко образуются пузыри с мутноватым содержимым. Ожоги щелочами считаются более опасными, чем кислотные, при равной площади поражения.
¶Ожоги фосфором
Белый фосфор при контакте с кожей вызывает глубокие ожоги с характерной особенностью: ткани приобретают тёмно-серый или чёрный цвет, поверхность раны может светиться в темноте. Поражение прогрессирует за счёт окисления фосфора на воздухе, сопровождается сильной болью.
¶Ожоги солями тяжёлых металлов
Соли хрома, меди, серебра, цинка и других металлов вызывают ожоги с образованием струпа соответствующего цвета: хромовые соли дают зеленовато-жёлтое окрашивание, медные — голубовато-зелёное, серебряные — тёмно-серое.
¶Степени тяжести
Химические ожоги классифицируются по четырём степеням, аналогично термическим:
| Степень | Признаки |
|---|---|
| I | Покраснение кожи, умеренная боль, заживление за 5–7 дней без рубца |
| II | Пузыри с прозрачным содержимым, сильная боль, возможно рубцевание |
| III | Поражение всей толщи кожи, пузыри с мутным или кровянистым содержимым, болевая чувствительность снижена |
| IV | Обугливание тканей, поражение мышц, сухожилий, костей, полная утрата чувствительности |
При химических ожогах нередко наблюдается несоответствие между внешним видом и глубиной поражения: площадь повреждения может казаться небольшой, тогда как глубина тканевого некроза значительна.
¶Первая помощь
Первым и главным действием при химическом ожоге является обильное промывание поражённого участка проточной водой в течение не менее 20–30 минут. Промывание механически удаляет вещество и снижает его концентрацию. При ожогах известью и негашёной известью промывание водой не проводится — сначала удаляют сухие частицы реагента, затем нейтрализуют.
Нейтрализующие растворы применяются с осторожностью: при кислотных ожогах используется слабый раствор питьевой соды, при щелочных — слабый раствор уксусной или лимонной кислоты. Применение нейтрализующих средств без промывания водой не рекомендуется, так как экзотермическая реакция может усилить повреждение.
После промывания на поражённую поверхность накладывается сухая стерильная повязка. Прокалывать пузыри, удалять струп самостоятельно не следует. При обширных ожогах, ожогах лица, кистей, промежности, а также при ожогах щелочами и фосфором необходимо обращение за медицинской помощью.
¶Особенности заживления
Заживление химических ожогов часто более длительное, чем термических. Глубокие повреждения сопровождаются формированием грубых рубцов, возможны контрактуры суставов при локализации в области сгибательных поверхностей. При глубоких ожогах кислотами струп может сохраняться длительное время, замедляя регенерацию. Ожоги щелочами склонны к длительному течению с повторными некрозами.
¶Источники
- Николаев Г. А. Ожоги: учебное пособие. — М.: Медицина.
- Муратов В. А. Ожоговая болезнь. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Справочник по неотложной помощи при ожогах. — Практическая медицина.
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Ожоги у взрослых».