ХГЧ-анализ — метод определения хорионического гонадотропина¶

ХГЧ-анализ — лабораторное исследование крови (реже мочи) на содержание хорионического гонадотропина человека — гормона, который вырабатывается тканью хориона после имплантации эмбриона в стенку матки. Основная клиническая цель анализа — раннее подтверждение беременности, а также контроль её течения и выявление ряда заболеваний.

¶Биологическая основа

Хорионический гонадотропин — гликопротеиновый гормон, молекула которого состоит из альфа- и бета-субъединиц. Альфа-субъединица идентична таковым у лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) и тиреотропного (ТТГ) гормонов, поэтому диагностическую значимость имеет только бета-субъединица (β-ХГЧ) — именно на её определение направлены современные тесты.

ХГЧ начинает синтезироваться трофобластом (предшественником плаценты) примерно через 6–8 дней после оплодотворения, то есть ещё до задержки менструации. Гормон поддерживает функцию жёлтого тела яичника, которое в первом триместре продуцирует прогестерон, необходимый для сохранения беременности. Концентрация ХГЧ удваивается примерно каждые 48 часов в первые недели, достигает максимума на 8–11 неделе и затем постепенно снижается.

¶Показания к назначению

Основные ситуации, в которых назначается анализ на ХГЧ:

• подтверждение беременности на ранних сроках, в том числе при задержке менструации;
• дифференциальная диагностика внематочной (эктопической) беременности — при низкой или медленно растущей концентрации гормона;
• исключение угрозы самопроизвольного аборта (замершей беременности) — при отсутствии характерной динамики роста;
• скрининг хромосомных аномалий плода в составе комбинированного теста первого триместра (вместе с ультразвуковым исследованием и белком PAPP-A);
• контроль после медикаментозного или хирургического прерывания беременности — уровень гормона должен снизиться до нормы;
• диагностика трофобластических опухолей (пузырный занос, хорионкарцинома) и опухолей яичек у мужчин, секретирующих ХГЧ.

¶Виды анализов

В клинической практике используются два основных метода определения ХГЧ:

Для лабораторного определения применяют иммунохимический метод с электрохемилюминесцентной детекцией (ИХЛА) или иммуноферментный анализ (ИФА). Чувствительность современных лабораторных тестов позволяет обнаружить ХГЧ на уровне 1–5 мМЕ/мл, что соответствует сроку 10–14 дней после зачатия.

Домашние тест-полоски основаны на иммунохроматографическом принципе и реагируют на ХГЧ в моче. Их чувствительность обычно составляет 20–25 мМЕ/мл, поэтому достоверный результат возможен не ранее первого дня задержки менструации.

¶Подготовка и проведение

Кровь на ХГЧ сдаётся из вены, как правило, утром натощак. За 8–12 часов до сдачи рекомендуется воздержаться от приёма пищи. Накануне следует ограничить физические нагрузки и эмоциональное напряжение. При приёме препаратов, содержащих ХГЧ (например, при стимуляции овуляции), результат может быть ложно положительным — об этом необходимо сообщить лечащему врачу.

¶Нормальные значения

Референсные значения существенно различаются в зависимости от срока беременности:

У небеременных женщин и мужчин концентрация обычно не превышает 5 мМЕ/мл.

¶Повышенный уровень

Повышение ХГЧ сверх нормы для срока наблюдается при:

• многоплодной беременности (двойня, тройня);
• пузырном заносе — патологическом разрастании тканей плодного яйца;
• хорионкарциноме — злокачественной опухоли трофобласта;
• длительном сохранении беременности после её прерывания;
• приёме препаратов ХГЧ;
• редких опухолях, продуцирующих гормон (тератомы, некоторые опухоли яичек).

¶Пониженный уровень

Снижение концентрации относительно ожидаемой для срока может указывать на:

• внематочную беременность;
• угрозу самопроизвольного аборта или неразвивающуюся (замершую) беременность;
• плацентарную недостаточность;
• задержку внутриутробного развития плода.

В этих случаях результат интерпретируется только в динамике, в сочетании с данными ультразвукового исследования и клинической картины.

¶Ограничения метода

Анализ на ХГЧ не является самостоятельным диагностическим критерием. Отрицательный результат при раннем сроке не исключает беременность — возможно, тест сделан слишком рано. Ложноотрицательные результаты возможны при поздней овуляции, очень ранней имплантации или разведении мочи. Ложноположительные — при приёме гормональных препаратов, остаточных явлениях после недавней беременности, редких опухолях. Поэтому интерпретацию результата всегда осуществляет врач, учитывая срок, динамику и данные инструментальных методов обследования.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Акушерство. Ранние сроки беременности»
• Справочник лабораторной диагностики: нормы и референсные значения
• Учебник «Акушерство и гинекология» под редакцией В. И. Кулакова
• Руководство по лабораторной диагностике: гормональные исследования