Хеликобактерная инфекция желудка¶
Хеликобактерии в желудке — это бактерии рода Helicobacter, преимущественно Helicobacter pylori, которые колонизируют слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки у человека. Инфекция считается одной из самых распространённых бактериальных инфекций в мире: ею заражено около половины населения планеты. В России уровень инфицированности взрослого населения оценивается примерно в 60–80 % в зависимости от региона и возраста. У большинства носителей бактерия не вызывает симптомов, однако именно H. pylori признана основной причиной хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также одним из факторов риска рака желудка и лимфомы MALT.
¶Открытие и изучение
Долгое время считалось, что желудок со своей кислой средой стерилен и бактерии в нём существовать не могут. Переломным стал 1982 год, когда австралийские учёные Барри Маршалл и Робин Уоррен выделили из биоптатов слизистой желудка ранее неизвестную спиралевидную бактерию. Маршалл, чтобы доказать её патогенную роль, выпил культуру возбудителя и воспроизвёл у себя гастрит. В 2005 году оба исследователя получили Нобелевскую премию по физиологии или медицине «за открытие бактерии Helicobacter pylori и её роли в развитии гастрита и язвенной болезни».
¶Характеристика возбудителя
Helicobacter pylori — грамотрицательная подвижная бактерия спиралевидной формы длиной 2,5–5 мкм с 4–6 жгутиками на одном полюсе. Особенности строения и физиологии позволяют ей выживать в агрессивной кислой среде желудка:
- продукция уреазы — фермента, расщепляющего мочевину до аммиака и углекислого газа; аммиак нейтрализует соляную кислоту вокруг бактерии и создаёт локально щелочную «микрокапсулу»;
- микрокапсула слизи, защищающая колонию;
- жгутики, обеспечивающие перемещение в густом слое слизи к эпителию;
- адгезины, связывающие бактерию с клетками слизистой оболочки.
Бактерия выделяет цитотоксины (VacA, CagA), повреждающие эпителий и вызывающие воспаление.
¶Пути передачи
Основной путь заражения — фекально-оральный и орально-оральный, то есть через загрязнённую воду, пищу, посуду, а также при поцелуях и тесном бытовом контакте. Инфицирование чаще всего происходит в детстве. Семейные и очаговые вспышки описаны в закрытых коллективах, детских домах, интернатах. В странах с низким уровнем санитарии заражение достигает 80–90 % детей к 10 годам.
¶Клинические проявления
У 70–80 % инфицированных H. pylori протекает бессимптомно. Среди возможных проявлений:
- диспептические жалобы: боль и дискомфорт в верхней части живота, изжога, отрыжка, тошнота, вздутие;
- хронический атрофический гастрит;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- железодефицитная анемия, не поддающаяся стандартной терапии;
- функциональная диспепсия;
- редко — рак желудка (аденокарцинома) и лимфома MALT.
¶Диагностика
Методы делятся на инвазивные (требуют эндоскопии) и неинвазивные.
| Метод | Тип | Принцип |
|---|---|---|
| Гистологическое исследование биоптата | инвазивный | обнаружение бактерий в ткани |
| Уреазный дыхательный тест | неинвазивный | определение 13C или 14C в выдыхаемом воздухе после приёма мочевины |
| Анализ кала на антиген H. pylori | неинвазивный | обнаружение бактериального антигена |
| Серологический тест на антитела (IgG) | неинвазивный | указывает на факт инфицирования, не подтверждает актуальность инфекции |
Дыхательный тест и анализ кала рекомендуются для контроля эрадикации, серология — для скрининга.
¶Лечение (эрадикация)
Стандартная схема эрадикации — комбинация ингибитора протонного насоса (омепразол, рабепразол и др.) с двумя антибиотиками (чаще кларитромицин и амоксициллин или метронидазол) в течение 10–14 дней. В России применяются также схемы с висмута субсалицилатом (четырёхкомпонентная терапия), показанная при резистентности к кларитромицину. Эффективность однократного курса составляет 80–90 %; при неудаче подбирают альтернативные схемы с учётом антибиотикорезистентности.
Показания к эрадикации определены консенсусами Маастрихт-6 (2022) и российскими клиническими рекомендациями: язвенная болезнь, лимфома MALT, состояние после резекции желудка по поводу рака, атрофический гастрит, семейный анамнез рака желудка, железодефицитная анемия, длительный приём НПВС. У бессимптомных носителей без перечисленных факторов риска тактика выжидательная.
¶Профилактика
Специфической вакцины против H. pylori на 2024 год не существует, хотя разработки ведутся. Основные меры профилактики — соблюдение гигиены, использование индивидуальной посуды, контроль качества питьевой воды, раннее выявление инфекции у членов семьи больного.
¶Интересные факты
Helicobacter pylori — один из немногих микроорганизмов, способных колонизировать желудок человека. Геном бактерии содержит более 1600 генов; штаммы, несущие ген CagA, ассоциированы с более высоким риском язвы и рака желудка. Одновременно исследования последних лет показывают, что эрадикация H. pylori у части пациентов приводит к повышению риска рефлюкс-эзофагита и аденокарциномы пищевода, что отражает сложную роль бактерии в физиологии желудочно-кишечного тракта.
Источники:
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori
- Consensus guidelines: Maastricht VI / Florence Consensus Report, 2022
- Marshall B. J., Warren J. R. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration, The Lancet, 1984
- Европейские рекомендации по эрадикации Helicobacter pylori (European Helicobacter and Microbiota Study Group)