Грудное вскармливание новорождённых¶

Грудное вскармливание — процесс кормления младенца грудным молоком матери, являющийся физиологически оптимальным способом питания новорождённого ребёнка в первые месяцы жизни. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительное грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни ребёнка с последующим введением прикорма при сохранении грудного вскармливания до двух лет и далее. Грудное молоко содержит все необходимые ребёнку питательные вещества, витамины, минералы, иммуноглобулины и ферменты, адаптированные под потребности младенца.

¶Первое прикладывание

Первое прикладывание к груди рекомендуется провести в первые часы после родов, желательно в течение первого часа жизни. Раннее прикладывание способствует установлению контакта «кожа к коже», стимулирует выработку окситоцина и колострального молока, а также заселение кишечника ребёнка полезной микрофлорой. Колостральное молоко, выделяемое в первые 2–3 дня, имеет высокую концентрацию белка, иммуноглобулинов и минералов при невысокой калорийности — его объём составляет всего 5–10 мл за одно кормление, что полностью соответствует размерам желудка новорождённого.

¶Правильное прикладывание

Техника прикладывания имеет решающее значение для успешного грудного вскармливания и комфорта матери. Признаки правильного прикладывания:

• рот ребёнка широко открыт, нижняя губа вывернута наружу;
• подбородок касается груди, нос — не касается или слегка касается;
• захватывается не только сосок, но и большая часть ареолы (околососкового кружка);
• щёки ребёнка не втянуты во время сосания;
• слышно ритмичное глотание, а не только причмокивание.

При неправильном захвате соска возможны трещины, болевые ощущения у матери, недостаточное поступление молока и отказ ребёнка от груди. В первые дни и недели рекомендуется консультация специалиста по грудному вскармливанию или акушерки-неонатолога для контроля техники прикладывания.

¶Режим кормления

В первые недели жизни ребёнка кормят «по требованию» — как правило, 8–12 раз в сутки, включая ночные кормления. Средний интервал между кормлениями составляет 1,5–3 часа, но строгий график в этот период не рекомендуется: частое прикладывание стимулирует выработку молока и формирует достаточную лактацию. Признаки готовности ребёнка к кормлению:

• поисковый рефлекс (поворот головы, открывание рта);
• сосание кулачка, пальцев, губ;
• беспокойство, плач (поздний признак голода).

Кормление длится в среднем 15–40 минут: первые 5–7 минут ребёнок получает «переднее» молоко, богатое лактозой и водой, затем — «заднее», более жирное и калорийное. Полное опустошение груди необходимо для поддержания лактации и профилактики лактостаза.

¶Кормление по требованию и по часам

В современной педиатрии преобладает подход «по требованию», при котором ребёнок получает грудь при первых признаках голода. Режим «по часам» (каждые 3 часа) практиковался ранее и может применяться у детей старше 2–3 месяцев при установившейся лактации, но у новорождённых он способен приводить к недостаточному набору веса и снижению выработки молока. Ночные кормления важны: именно в ночное время пик выработки пролактина, гормона, отвечающего за объём молока.

¶Прикорм

ВОЗ рекомендует начинать введение прикорма не ранее 6 месяцев при сохранении грудного вскармливания. Первые продукты — овощное пюре или безмолочная каша, вводимые по одному продукту с интервалом 5–7 дней для отслеживания реакции. Грудное молоко остаётся основным источником питания до 12 месяцев.

¶Лактация и её поддержание

Выработка молока основана на принципе «спрос — предложение»: чем чаще ребёнок прикладывается к груди, тем больше молока вырабатывается. К факторам, снижающим лактацию, относятся стресс, недосыпание, редкие прикладывания, использование пустышек и бутылочек в первые недели, а также приём некоторых лекарственных препаратов. При необходимости сохранения лактации при разлучении с ребёнком рекомендуется сцеживание каждые 2–3 часа.

¶Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний к грудному вскармливанию немного: ВИЧ-инфекция у матери (в российских рекомендациях допускается грудное вскармливание при вирусной супрессии и профилактике), тяжёлые психические заболевания, приём некоторых цитостатиков и радиоактивных препаратов. Острые респираторные инфекции у матери не являются противопоказанием: антитела, поступающие с молоком, защищают ребёнка.

¶Ошибки при грудном вскармливании

К частым ошибкам относятся: допаивание водой при отсутствии показаний, докармливание смесью без необходимости, сцеживание «до последней капли» при каждом кормлении, ограничение времени на груди, а также ранний перевод на смесь без медицинских показаний. Смесь назначается только по рекомендации врача — при гипогалактии, противопоказаниях или отсутствии молока.

Источники:

• Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию (2003)
• Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ (Минздрав России, 2009)
• Союз педиатров России — рекомендации по грудному вскармливанию
• Клинические рекомендации «Грудное вскармливание» (Минздрав России)