Гормоны щитовидной железы: анализ крови¶
Гормоны щитовидной железы — биологически активные вещества, синтезируемые фолликулярными клетками (тироцитами) щитовидной железы и участвующие в регуляции обмена веществ, роста, развития и энергетического баланса организма. Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы основана на определении уровня этих гормонов и регулирующих их секрецию гипофизарных гормонов в сыворотке крови.
¶Основные гормоны щитовидной железы
Щитовидная железа вырабатывает два йодсодержащих гормона:
- Тироксин (Т4, тетрайодтиронин) — основной секретируемый гормон, составляющий около 90 % от общего объёма продукции щитовидной железы. В крови циркулирует преимущественно в связанной с транспортными белками форме; свободная фракция (свТ4) обладает биологической активностью.
- Трийодтиронин (Т3) — более активная форма, около 80 % которого образуется из Т4 в периферических тканях (печень, почки, скелетные мышцы) путём отщепления одного атома йода. Также выделяется непосредственно щитовидной железой, но в меньших количествах.
- Реверсный Т3 (рТ3) — неактивный изомер Т3, образующийся при альтернативном метаболизме тироксина; в клинической практике определяется реже.
Кальцитонин — третий гормон щитовидной железы, вырабатываемый С-клетками. Участвует в кальциево-фосфорном обмене; его уровень исследуется при подозрении на медуллярный рак щитовидной железы и нарушения обмена кальция.
¶Регулирующие гормоны
Секреция Т4 и Т3 контролируется тиреотропным гормоном (ТТГ, тиротропин), который выделяется передней долей гипофиза. Взаимосвязь реализуется по принципу отрицательной обратной связи: повышение уровня свободных тиреоидных гормонов подавляет секрецию ТТГ, снижение — стимулирует. Поэтому ТТГ является первичным скрининговым показателем состояния щитовидной железы.
Дополнительно в диагностике используются:
- Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) — маркер аутоиммунного поражения щитовидной железы (при аутоиммунном тиреоидите, диффузном токсическом зобе).
- Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) — применяются при дифференциальной диагностике аутоиммунных тиреоидитов и в мониторинге пациентов после удаления щитовидной железы.
- Антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ) — маркер диффузного токсического зоба (болезни Грейвса).
¶Показания к назначению анализов
Основными показаниями для лабораторного исследования уровня тиреоидных гормонов являются:
- Подозрение на гипо- или гипертиреоз: утомляемость, изменение массы тела, нарушения сердечного ритма, потливость, тремор, зябкость, запоры, выпадение волос.
- Обнаружение узловых образований щитовидной железы при пальпации или ультразвуковом исследовании.
- Контроль эффективности лечения при уже установленных заболеваниях.
- Обследование беременных женщин (в I триместре тиреоидный статус определяется у всех).
- Обследование при бесплодии, нарушениях менструального цикла, невынашивании беременности.
- Скрининг новорождённых (в ряде регионов включён в неонатальный скрининг).
¶Какие гормоны сдавать
Стандартный первичный набор включает:
| Показатель | Когда назначается |
|---|---|
| ТТГ | Первичный скрининг, оценка тиреоидного статуса |
| Свободный Т4 (свТ4) | Подтверждение отклонений ТТГ, оценка функции |
| Свободный Т3 (свТ3) | Подозрение на тиреотоксикоз при нормальном Т4 |
| АТ-ТПО | Подозрение на аутоиммунный тиреоидит |
В большинстве случаев для первичной оценки достаточно определения ТТГ и свободного Т4. Тотальный (связанный) Т4 и Т3 в диагностике используются редко, поскольку зависят от концентрации транспортных белков крови.
¶Подготовка к сдаче анализа
Для получения достоверных результатов рекомендуется:
- сдавать кровь утром натощак (последний приём пищи — за 8–12 часов);
- исключить интенсивные физические нагрузки и эмоциональное перенапряжение за сутки;
- не курить за 2–3 часа до исследования;
- сообщить врачу о приёме препаратов, влияющих на тиреоидный статус (L-тироксин, амиодарон, глюкокортикоиды, препараты йода, бета-блокаторы);
- женщинам сдавать анализ вне зависимости от фазы менструального цикла (на уровень ТТГ и тиреоидных гормонов цикл существенно не влияет).
¶Интерпретация результатов
Повышение ТТГ при нормальном или сниженном свободном Т4 указывает на первичный гипотиреоз; снижение ТТГ при повышенном свТ4 — на первичный тиреотоксикоз. Низкий ТТГ в сочетании с низким свТ4 свидетельствует о вторичном (гипофизарном) гипотиреозе. Изолированное повышение АТ-ТПО при нормальных уровнях ТТГ и Т4 может быть ранним признаком аутоиммунного тиреоидита и требует динамического наблюдения.
Референсные значения зависят от метода исследования и лаборатории; интерпретацию результатов должен проводить врач-эндокринолог с учётом клинической картины и данных ультразвукового исследования.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Гипотиреоз у взрослых» и «Диффузный токсический зоб»
- Национальное руководство по эндокринологии
- Рекомендации Американской тиреоидологической ассоциации (ATA)
- Учебник «Эндокринология» под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой