Гормоны, отвечающие за либидо у женщин¶
Либидо у женщин — это половое влечение, которое регулируется сложной системой гормонов, нейромедиаторов и психологических факторов. Основными гормонами, влияющими на женское либидо, считаются тестостерон, эстрадиол (главный женский эстроген), прогестерон, окситоцин, пролактин и дофамин. При этом ни один из них не работает изолированно: на сексуальное влечение влияет баланс всех перечисленных веществ, а также состояние щитовидной железы и уровень кортизола.
¶Роль тестостерона
Несмотря на репутацию «мужского» гормона, тестостерон является ключевым фактором женского либидо. У женщин тестостерон вырабатывается в основном яичниками и надпочечниками, причём суточная продукция примерно в 10–20 раз меньше, чем у мужчин, но его концентрация в крови всё же значительно выше, чем у женщин в менопаузе.
Исследования показывают, что именно тестостерон, а не эстрогены, отвечает за спонтанное сексуальное влечение. В клинической практике дефицит тестостерона проявляется снижением частоты сексуальных фантазий, уменьшением реакции на эротические стимулы и общим снижением интереса к интимной близости. В ряде стран (США, Австралия) для лечения расстройства женского оргазма и низкого либидо в постменопаузе применяются препараты тестостерона в дозировках, близких к физиологической продукции яичников.
¶Эстрадиол
Эстрадиол — основной эстроген репродуктивного периода. Он поддерживает кровоснабжение половых органов, эластичность слизистых оболочек и влажность влагалища, что косвенно влияет на либидо: при эстрогеновой недостаточности половой акт может становиться болезненным, а это подавляет влечение.
При этом прямое влияние эстрадиола на либидо неоднозначно. Слишком высокий уровень эстрогенов (например, при приёме комбинированных оральных контрацептивов) может связывать свободный тестостерон, снижая его активность, и потому ассоциироваться с уменьшением полового влечения. В постменопаузе падение эстрадиола ведёт к атрофии тканей и снижению либидо, хотя заместительная эстрогенная терапия сама по себе не всегда восстанавливает влечение — часто требуется дополнительная коррекция тестостеронового статуса.
¶Прогестерон
Прогестерон во второй фазе менструального цикла и при приёме некоторых гормональных контрацептивов может снижать либидо. Механизм связан с его антиандрогенным действием: прогестерон конкурирует с тестостероном за рецепторы и может усиливать связывание глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), с андрогенами. У части женщин, однако, прогестерон, наоборот, повышает влечение — индивидуальная реакция зависит от генетических особенностей рецепторного аппарата.
¶Окситоцин и дофамин
Окситоцин — «гормон привязанности». Он выделяется во время объятий, поцелуев, кормления грудью и оргазма, укрепляя эмоциональную связь между партнёрами и усиливая удовольствие от близости. Дофамин, в свою очередь, отвечает за систему вознаграждения мозга: именно он формирует мотивацию к поиску приятных ощущений, включая сексуальные. Дефицит дофаминовой активности ассоциируется с анегдонией и снижением либидо, что наблюдается, например, при депрессии и при приёме некоторых антидепрессантов.
¶Пролактин и кортизол
Пролактин — антагонист полового влечения. Его повышенная секреция (гиперпролактинемия) — одна из самых частых эндокринных причин низкого либидо у женщин. Пролактин резко возрастает после родов, что лежит в основе физиологического снижения влечение в период лактации, и повышается при приёме некоторых антипсихотических препаратов.
Кортизол — гормон стресса. Хронический стресс поддерживает повышенный уровень кортизола, который подавляет гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось и снижает выработку половых гормонов. Это ещё один механизм, через который усталость, тревога и эмоциональное истощение уменьшают либидо.
¶Клиническое значение
В медицине низкое либидо у женщин рассматривается как мультифакториальное расстройство. Диагностика включает анализ уровня тестостерона (общего и свободного), эстрадиола, пролактина, ТТГ, кортизола и ГСПГ. Лечение зависит от причины: коррекция гиперпролактинемии, заместительная терапия при менопаузе, отмена или замена медикаментов, снижающих влечение, психотерапия. В 2019 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило бремеланотид — агонист меланокортиновых рецепторов, действующий на центральном уровне и не связанный с гормонами напрямую.
¶Интересные факты
- У женщин пик тестостерона приходится на 20–30 лет, после чего его уровень постепенно снижается.
- Физическая активность повышает либидо частично за счёт увеличения свободного тестостерона и дофамина.
- Запах партнёра, содержащий иммуногенетическую информацию (комплекс гистосовместимости), может влиять на сексуальную совместимость и влечение.
Источники:
- Шифрин И. С. «Женская сексология»
- Межевитинова Е. А. «Сексуальные расстройства у женщин»
- Traish A. M. «Testosterone and Female Sexual Function and Health»
- Clayton A. H. «Female Sexual Dysfunction»
- Руководство по клинической эндокринологии (пер. с англ.)