Горизонтальное положение электрической оси сердца¶

Горизонтальное положение электрической оси сердца — вариант нормального (физиологического) положения электрической оси сердца (ЭОС) на электрокардиограмме (ЭКГ), при котором суммарный вектор возбуждения миокарда направлен преимущественно горизонтально, влево и несколько кзади. Угол α между горизонтальной осью и вектором ЭОС составляет от +30° до +70°. Такое положение ЭОС встречается примерно у 30 % здоровых людей и не является патологией, однако может сочетаться с некоторыми конституциональными особенностями и заболеваниями сердца.

¶Общие сведения об электрической оси сердца

Электрическая ось сердца — это среднеквадратичный (результатирующий) вектор электрических потенциалов, возникающих в миокарде в процессе возбуждения (деполяризации). Вектор отражает суммарное направление электрической активности желудочков и меняется в течение сердечного цикла. На практике под ЭОС понимают направление вектора деполяризации желудочков, соответствующее комплексу QRS на ЭКГ.

Для определения положения ЭОС используют отведения стандартных (I, II, III), усиленных однополюсных (aVR, aVL, aVF) и грудных. Наибольшее значение имеют отведения I, II, III и aVF. Положение ЭОС оценивают по амплитуде зубцов R и S в этих отведениях либо графически — по векторной кардиографии или методу Нилова.

В норме ЭОС у взрослого человека направлена влево и вниз, составляя угол α от +30° до +70°. Угол менее +30° расценивается как горизонтальное (или «полугоризонтальное» при значениях от +10° до +30°) положение, более +70° — как вертикальное. Отклонение ЭОС влево (угол менее −30°) или вправо (более +110°) считается патологическим.

¶Классификация положений ЭОС

¶Причины горизонтального положения ЭОС

Горизонтальное положение ЭОС во многом определяется анатомо-конституциональными особенностями. Наиболее типичные причины и ассоциации:

• Конституциональные особенности. Горизонтальное положение ЭОС чаще встречается у людей с гиперстеническим (широким, коренастым) телосложением, у которых сердце расположено более горизонтально в грудной клетке.
• Возраст. С возрастом ЭОС имеет тенденцию смещаться влево, поэтому горизонтальное и полугоризонтальное положение чаще регистрируется у лиц среднего и старшего возраста.
• Пол. По некоторым данным, горизонтальное положение ЭОС несколько чаще встречается у женщин.
• Положение тела. В положении лёжа ЭОС смещается влево по сравнению с положением стоя, что учитывается при снятии ЭКГ.
• Гипертрофия левого желудочка. Гипертоническая болезнь, аортальные пороки и другие состояния, приводящие к гипертрофии левого желудочка, смещают ЭОС влево, что может проявляться горизонтальным или отклонённым влево положением.
• Инфаркт миокарда. Рубцовые изменения в передней или боковой стенке левого желудочка могут смещать ЭОС влево.
• Заболевания лёгких. Хронические обструктивные заболевания лёгких чаще ассоциированы с вертикальным положением ЭОС, поэтому горизонтальное положение в этих случаях может быть относительным признаком улучшения вентиляции.

¶ЭКГ-признаки горизонтального положения ЭОС

На электрокардиограмме горизонтальное положение ЭОС проявляется следующими изменениями в отведениях:

• В отведении I — положительный зубец R высокой амплитуды.
• В отведении II — положительный зубец R, как правило, меньшей амплитуды, чем в отведении I.
• В отведении III — зубец S преобладает над зубцом R (RS- или rS-тип).
• В отведении aVF — низкий зубец R или QS-тип.
• В отведении aVL — высокий положительный зубец R.

Таким образом, ключевым ЭКГ-критерием является превалирование положительного зубца R в отведении I над отведением II и преобладание зубца S в отведении III.

¶Клиническое значение

Само по себе горизонтальное положение ЭОС не является диагнозом и не требует лечения. Оно рассматривается как вариант нормы, однако при интерпретации ЭКГ учитывается в комплексе с другими данными. Горизонтальное положение ЭОС может маскировать ранние признаки гипертрофии левого желудочка, затруднять диагностику блокады левой ножки пучка Гиса и ишемических изменений. В сочетании с другими ЭКГ-признаками (смещение сегмента ST, инверсия зубца T, уширение комплекса QRS) горизонтальное положение ЭОС заставляет искать кардиальную патологию.

У детей горизонтальное положение ЭОС может быть вариантом возрастной нормы, поскольку положение сердца в грудной клетке меняется по мере роста.

¶Методы определения

Помимо расчёта угла α по стандартным отведениям, положение ЭОС определяют с помощью:

• Векторной электрокардиографии — прямая регистрация пространственного вектора возбуждения.
• Метода Нилова — графический способ построения вектора QRS по трём стандартным отведениям.
• Эхокардиографии — косвенная оценка положения сердца и объёмов полостей.
• Рентгенографии органов грудной клетки — оценка положения и размеров сердечной тени.

Источники:

• Кушаковский М. С. Аритмии сердца: руководство по электрокардиографии.
• Долгушин И. И., Буянов Н. Р. Электрокардиография: руководство для врачей.
• Руководство по электрокардиографии под ред. Р. О. Ривлина.
• Мостовой В. Ф. Кардиология: национальное руководство.
• Справочник по электрокардиографии под ред. В. Н. Орлова.