Гонококки — бактерии Neisseria gonorrhoeae¶

Гонококки (лат. Neisseria gonorrhoeae) — грамотрицательные бактерии семейства Neisseriaceae, возбудитель инфекции, передаваемой преимущественно половым путём — гонореи («триппера»). Название происходит от греч. gonos (семя) и kokkos (ягода, зерно) — из-за характерной парной формы клеток, напоминающих зёрна кофе. Гонококки — облигатные (строгие) паразиты человека: они не растут на обычных питательных средах, не образуют спор и не имеют жгутиков, но способны к активному внутриклеточному паразитизму.

¶Морфология и строение

Клетки гонококков имеют форму диплококков (парных шаров), размером 0,6–1,0 мкм. В мазках из очага инфекции они располагаются попарно, при этом вогнутые стороны соседних клеток обращены друг к другу, формируя характерный рисунок, напоминающий кофейные зёрна. Снаружи клеточной стенки расположены тонкие нити — пили (фимбрии), обеспечивающие прикрепление к эпителию и уклонение от фагоцитоза. Гонококки неподвижны, спор не образуют.

Клеточная стенка грамотрицательных гонококков содержит липополисахарид (ЛПС) с эндотоксической активностью, что определяет ряд системных проявлений инфекции. Важную роль в вирулентности играют порины (PorB), а также белки Opa (opacity proteins), обеспечивающие адгезию к эпителиальным клеткам и проникновение внутрь них.

¶Культуральные свойства

Гонококки — весьма требовательные к условиям выращивания микроорганизмы. Оптимальная температура — 35–37 °C, pH среды — 7,2–7,6. Для культивирования используют специальные среды с добавлением сыворотки, крови или гонококкового агара (среда Тейлора). В аэробных условиях рост лучше, чем в анаэробных. Колонии на плотной среде мелкие, круглые, выпуклые, прозрачные, с гладкой или морщинистой поверхностью (два основных варианта колоний — T1 и T2 — наиболее вирулентны).

¶Классификация

Род Neisseria включает как патогенные, так и условно-патогенные виды. К основным представителям относятся:

Гонококки подразделяются на сероварианты в зависимости антигенных свойств поринов, а также на феноварианты — по свойствам Opa-белков. Для молекулярной типизации в эпидемиологии используют NG-типизацию (по генам porB).

¶Патогенез

Заражение происходит преимущественно при половом контакте; возможна также передача при родах от матери к ребёнку (гонококковая офтальмия новорождённых). Пили и Opa-белки обеспечивают прикрепление гонококков к нецилированному цилиндрическому эпителию слизистых оболочек мочеполового тракта, прямой кишки, глотки и конъюнктивы. Бактерии проникают в межклеточные пространства и внутрь эпителиоцитов, где частично защищены от действия иммунных факторов и антибиотиков.

Инкубационный период составляет от 2 до 14 дней (чаще 3–5). У мужчин развивается уретрит с обильным гнойным отделяемым, у женщин — цервицит, вагинит (реже), бартолинит. При отсутствии лечения инфекция поднимается по восходящим путям: у женщин — в матку, маточные трубы (гонорейный сальпингит), малый таз (пельвиоперитонит); у мужчин — в придаток яичка (эпидидимит). Возможны диссеминированные формы с поражением суставов, кожных покровов, эндокарда и менингеальных оболочек.

¶Устойчивость во внешней среде

Гонококки крайне неустойчивы во внешней среде: погибают при высыхании, действии прямого солнечного света, нагревании до 55 °C в течение 5 минут, а также под действием большинства дезинфицирующих средств. В гное и мокроте могут сохраняться до 24 часов. Эта неустойчивость определяет практическую невозможность бытового (через предметы обихода) заражения, хотя контактно-бытовой путь не исключён полностью (общие полотенца, мочалки).

¶Устойчивость к антибиотикам

Изначальная чувствительность гонококков к пенициллину в последние десятилетия существенно снизилась. Описаны и распространены штаммы, продуцирующие пенициллиназу (плазмид-опосредованная резистентность), а также штаммы с изменённой мишенью действия — пенициллин-связывающими белками (мутации penA). В настоящее время устойчивость к цефтриаксону остаётся относительно низкой, поэтому препараты цефалоспоринового ряда III поколения остаются основой терапии. Мировая организация здравоохранения отмечает появление штаммов с пониженной чувствительностью к цефтриаксону, что требует постоянного мониторинга.

¶Диагностика

Золотым стандартом лабораторной диагностики является посев материала (мазок из уретры, цервикального канала, прямой кишки, глотки) на селективные среды с антибиотиками для подавления сопутствующей флоры. Дополнительно применяют:

• микроскопию мазков, окрашенных по Граму (грамотрицательные диплококки внутри нейтрофилов);
• ПЦР и тесты амплификации нуклеиновых кислот (НАТ) — высокочувствительные и специфичные;
• прямую иммунофлюоресценцию.

Выделение чистой культуры необходимо для определения чувствительности к антибиотикам.

¶История

Возбудитель гонореи был открыт в 1879 году немецким врачом Альбертом Нейссером (отсюда название рода Neisseria). В 1885 году ученики Нейссера — Лео фон Цитманн и Георг Степпер — впервые добились заражения человека чистой культурой гонококка. В 1882–1883 годах итальянский исследователь Камилло Гольджи описал внутриклеточное расположение возбудителя в гнойном отделяемом. С внедрением пенициллина в 1940-х годах гонорея стала успешно лечиться, однако с 1980-х годов начался рост устойчивости, продолжающийся до сих пор.

¶Эпидемиология

Гонорея входит в число наиболее распространённых бактериальных инфекций, передаваемых половым путём. По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 87 миллионов новых случаев заражения N. gonorrhoeae. Инфекция чаще поражает молодёжь в возрасте 15–24 лет. Сочетание гонореи с хламидийной инфекцией наблюдается примерно у 10–20 % пациентов, что учитывается при выборе эмпирической терапии.

¶Источники

• Борисов Л. Б. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. — М.: Академия.
• Протоколы диагностики и лечения инфекций, передаваемых половым путём. Рекомендации Минздрава России.
• WHO. Gonococcal antimicrobial susceptibility surveillance reports.
• Кунес О. С., Хазанов А. Г. Медицинская микробиология.