Голосовое дрожание: причины и виды¶
Голосовое дрожание — это ритмические непроизвольные колебания высоты и силы голоса, возникающие при нарушении мышечной регуляции голосового аппарата. В норме лёгкая вариативность высоты тона (микрофлуктуации) присутствует у любого человека и обеспечивает естественность звучания; о патологическом дрожании говорят, когда колебания становятся заметными на слух, мешают речи или пению. Синонимы термина — тремор голоса, дрожащий голос. В логопедии и фониатрии данное явление рассматривается как один из видов нарушений темпа и высоты голоса.
¶Причины возникновения
Голос формируется с участием сложной системы мышц гортани, глотки, языка, губ, дыхательных мышц и мышц туловища. Их координация обеспечивается центральной нервной системой. Дрожание появляется, когда этот контроль ослабевает или нарушается.
Основные причины:
- Физиологический тремор — усиливается при усталости, волнении, страхе, переохлаждении, употреблении кофеина. Проходит самостоятельно.
- Психогенные причины — хронический стресс, панические состояния, психотравмы. Дрожание усиливается в момент публичного выступления.
- Неврологические заболевания — болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, черепно-мозговые травмы, наследственный эссенциальный тремор.
- Заболевания гортани — ларингит, паралич голосовых складок, опухоли, последствия хирургических вмешательств.
- Астенические состояния — общее истощение организма, анемия, дефицит витаминов группы B, гипертиреоз.
- Возрастные изменения — у пожилых людей мышцы гортани слабеют, что может усиливать дрожание.
- Вредные привычки и нагрузки — курение, хроническое перенапряжение голоса у певцов, учителей, дикторов.
У детей голосовое дрожание нередко связано с повышенной возбудимостью нервной системы, испугом, а также с подражанием взрослым с类似им дефектом речи.
¶Виды и классификация
По механизму возникновения выделяют:
- Физиологическое дрожание — возникает в стрессовых ситуациях, не считается патологией.
- Эссенциальный тремор — наследственное заболевание, проявляющееся дрожанием рук, головы и голоса.
- Паркинсонический тремор — покойный (обычно 4–6 Гц), часто в покое, уменьшается при движении.
- Мозжечковое дрожание — усиливается при целенаправленных движениях и речи.
- Дистонический тремор — связан с непроизвольными мышечными сокращениями.
По локализации различают дрожание:
- гортанное — колебания голосовых складок;
- фарингеальное — с участием мышц глотки;
- диафрагмальное — обусловлено нарушением работы дыхательных мышц.
По отношению к фазе дыхания дрожание бывает инспираторным (на вдохе) и экспираторном (на выдохе) — последний вариант чаще мешает речи.
¶Симптомы
Основной признак — слышимая неровность голоса: он звучит дрожаще, с частыми случайными скачками высоты. При этом:
- речь становится прерывистой, темп ускоряется или замедляется;
- пение затруднено, особенно на длинных нотах;
- голос быстро «устает»;
- при попытке говорить громче дрожание усиливается.
У взрослых пациентов нередко присоединяется психологический компонент: страх перед выступлением, избегание публичных ситуаций.
¶Диагностика
Диагноз устанавливает фониатр, ларинголог или невролог. Основные методы:
- ларингоскопия — осмотр гортани с помощью зеркала или эндоскопа, позволяет оценить состояние голосовых складок;
- стробоскопия — исследование колебаний складок с помощью импульсного света;
- акустический анализ — компьютерная оценка частоты и амплитуды колебаний голоса;
- электромиография — оценка активности мышц гортани;
- МРТ головного мозга — при подозрении на неврологическую причину.
¶Лечение
Выбор метода зависит от причины.
- Медикаментозная терапия — бета-адреноблокаторы (пропранолол) при эссенциальном треморе, препараты при болезни Паркинсона, седативные средства при психогенном дрожании.
- Ботулинотерапия — инъекции ботулотоксина в мышцы гортани, эффективны при дистоническом и паркинсоническом треморе.
- Фонопедия — комплекс логопедических упражнений по перестройке голосовых навыков: дыхательная гимнастика, работа над плавностью фонации, снижение мышечного напряжения.
- Хирургическое лечение — при параличах и опухолях гортани.
- Психотерапия — при психогенном характере дрожания, когнитивно-поведенческая терапия, техники релаксации.
При эссенциальном треморе и болезни Паркинсона дрожание обычно не устраняется полностью, но может быть существенно уменьшено.
¶Особенности у детей
У детей голосовое дрожание чаще носит функциональный характер и связано с:
- повышенной эмоциональностью и возбудимостью;
- подражанием взрослым с нарушением голоса;
- неправильным пользованием голосом (крик, пение на предельных высотах);
- логоневрозом (заиканием), при котором дрожание выступает сопутствующим симптомом.
Логопедическая работа с детьми строится на формировании правильных голосовых привычек, дыхательных упражнениях, игровых методиках. Прогноз при функциональном дрожании благоприятный.
¶Прогноз
При психогенном и функциональном дрожании прогноз благоприятный — состояние нормализуется после устранения причины и курса терапии. При неврологических заболеваниях дрожание носит хронический характер, но поддаётся медикаментозной коррекции. Своевременное обращение к специалисту улучшает результаты лечения.
¶Источники
- Ларин И. И. «Речевые нарушения и их коррекция в дошкольном возрасте»
- Щербакова Е. В. «Фониатрия и логопедия»
- Третьякова Н. В. «Нарушения голоса у детей»
- Материалы журнала «Вестник оториноларингологии»
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по фониатрии