Глиоз — реактивное разрастание глиальных клеток мозга¶
Глиоз — это неспецифический компенсаторно-защитный процесс разрастания глиальных клеток центральной нервной системы, возникающий в ответ на повреждение нейронов. Глиоз сопровождает практически любое повреждение ткани головного и спинного мозга и формирует так называемый глиальный шрам, замещая погибшие нейроны и ограничивая зону поражения.
¶Клеточное основа процесса
Глиальные клетки (астроциты, олигодендроциты, микроглия, эпендимоциты) в норме выполняют вспомогательные функции: поддерживают гомеостаз, участвуют в метаболизме нейронов, формируют миелиновые оболочки, обеспечивают барьерные функции. При гибели нейронов эти клетки пролиферируют (размножаются) и гипертрофируются, заполняя освободившееся пространство.
Основные клетки-участники глиоза:
- Астроциты — основной источник формирования глиального рубца; при повреждении увеличиваются в размерах и размножаются.
- Микроглия — макрофагальная система мозга, активируется первой, фагоцитирует отмершие ткани.
- Олигодендроциты — участвуют в процессе, но их роль менее выражена.
¶Классификация
Глиоз классифицируют по нескольким признакам.
По морфологическим особенностям различают:
- Волокнистый (фибриллярный) — преобладание глиальных волокон, характерен для рубцовых изменений.
- Протоплазматический — с преобладанием тел клеток, типичен для очагов в сером веществе.
- Смешанный — сочетание обоих типов.
По степени распространённости:
- Диффузный — равномерное разрастание глии по всему веществу мозга, чаще связан с нейродегенеративными процессами, возрастными изменениями, хронической ишемией.
- Очаговый (локальный) — ограниченный участок глиоза, формирующийся на месте конкретного повреждения (после инсульта, травмы, операции, опухоли).
По происхождению:
- Посттравматический — после закрытых и открытых черепно-мозговых травм.
- Постинсультный — замещение глиозной тканью очага ишемического или геморрагического инсульта.
- Постинфекционный — после менингитов, энцефалитов.
- Сосудистый — на фоне хронической недостаточности мозгового кровообращения.
- Паразитарный — вблизи цист паразитов (например, при нейроцистицеркозе).
¶Причины возникновения
Глиоз — вторичный процесс, поэтому его причины совпадают с причинами повреждения нервной ткани. Основные из них:
- ишемический и геморрагический инсульт;
- черепно-мозговая травма;
- воспалительные заболевания мозга (энцефалиты, менингиты);
- рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания;
- опухоли центральной нервной системы;
- нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, боковой амиотрофический склероз);
- хроническая цереброваскулярная недостаточность;
- метаболические и токсические поражения (печеночная энцефалопатия, алкоголизм);
- возрастные изменения.
¶Диагностика
Глиоз не имеет специфических симптомов: клиническая картина определяется основным заболеванием, повлёкшим повреждение мозга. Возможны головные боли, когнитивные нарушения, эпилептические приступы, очаговый неврологический дефицит.
Основной метод выявления — магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. На снимках глиоз проявляется в виде очагов повышенной сигнальной интенсивности на T2-взвешенных и FLAIR-последовательностях. Компьютерная томография менее чувствительна, особенно для мелких очагов. Для уточнения характера процесса могут применяться МР-спектроскопия и диффузионно-тензорная томография.
Важно отличать глиоз от опухолевых образований, активных очагов воспаления и демиелинизации — для этого используют динамическое наблюдение и контрастное усиление.
¶Лечение
Специфического лечения глиоза как такового не существует: устранить уже сформированный глиальный рубец невозможно. Терапия направлена на:
- лечение основного заболевания, вызвавшего повреждение мозга;
- профилактику повторных повреждений (контроль артериального давления, липидного профиля, антикоагулянтная терапия при показаниях);
- симптоматическую терапию (противоэпилептические, ноотропные, сосудистые препараты);
- нейропротективную поддержку.
Прогноз зависит от основного заболевания и объёма поражения. Небольшие очаги глиоза могут длительно существовать бессимптомно, тогда как обширный диффузный глиоз сопровождается прогрессирующим снижением когнитивных функций.
¶Значение
Глиоз играет двойственную роль. С одной стороны, он локализует повреждение и предотвращает распространение патологического процесса на здоровую ткань. С другой — глиальный шрам не восстанавливает утраченные нейронные связи, а массивный глиоз может нарушать нормальную работу окружающих структур. Изучение механизмов глиоза является активным направлением нейронауки, связанной с поиском методов нейрорегенерации.
¶Источники
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. «Неврология» — М.: Медицина.
- Воробьёв А. А. «Атлас по неврологии».
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по диагностике и лечению цереброваскулярных заболеваний.
- Лекции по нейропатологии (патологическая анатомия центральной нервной системы).