Глазное давление: понятие, норма и отклонения¶
Глазное давление (внутриглазное давление, ВГД) — это давление содержимого глазного яблока на внутреннюю стенку глаза, поддерживающее его форму и обеспечивающее нормальное функционирование структур глаза. Внутриглазное давление создаётся балансом между притоком и оттоком внутриглазной жидкости (водянистой влаги) и в норме составляет 10–21 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба). Показатель измеряют тонометрией, и он является одним из ключевых параметров при офтальмологическом обследовании.
¶Как образуется глазное давление
Внутриглазное давление обеспечивается циркуляцией водянистой влаги — прозрачной жидкости, которая заполняет переднюю и заднюю камеры глаза. Жидкость вырабатывается цилиарным телом, проходит через зрачок в переднюю камеру и оттекает через дренажную систему — угол передней камеры и шлеммов канал. В норме за сутки образуется около 2,5 мл жидкости, при этом объём передней камеры составляет примерно 0,25 мл, то есть жидкость обновляется несколько раз в день.
Нарушение баланса притока и оттока приводит к повышению или понижению ВГД. Повышение давления чаще связано с затруднением оттока жидкости, что наблюдается при закрытоугольной глаукоме или сужении угла передней камеры. Снижение ВГД встречается реже и может быть вызвано воспалением, травмой или недостаточной выработкой жидкости.
¶Норма и методы измерения
Нормальным считается ВГД в диапазоне 10–21 мм рт. ст. Средний уровень для большинства людей — около 15–16 мм рт. ст. Допустимые суточные колебания — до 3–4 мм рт. ст. У части пациентов с глаукомой давление повышается преимущественно в утренние часы, поэтому при подозрении на глаукому проводят суточную тонометрию — серию измерений в разное время суток.
Основные методы измерения ВГД:
| Метод | Принцип | Особенности |
|---|---|---|
| Тонометрия по Маклакову | Весовая — измеряется сопротивление роговицы давлению утяжелённой пластинки | Широко применяется в России, требует анестезии и красителя |
| Бесконтактная тонометрия | Воздушная струя деформирует роговицу, измеряется отражённый сигнал | Не требует контакта с глазом, подходит для скрининга |
| Пневмотонометрия | Воздушный импульс, компьютерный анализ деформации роговицы | Более точна, чем бесконтактная |
| Импрессионная тонометрия | Наконечник с датчиком давит на роговицу | Используется редко, при противопоказаниях к другим методам |
При тонометрии по Маклакову на обезболенную роговицу устанавливают цилиндрическую пластинку массой 10 г, окрашенную берлинской лазурью. По диаметру отпечатка на бумаге рассчитывают величину ВГД. Метод разработан в 1900 году русским офтальмологом А. Н. Маклаковым и до сих пор остаётся одним из самых распространённых в России и странах СНГ.
¶Повышенное глазное давление
Повышенное ВГД (офтальмогипертензия) — основной фактор риска глаукомы — заболевания, при котором повреждается зрительный нерв и сужается поле зрения вплоть до слепоты. Различают:
- Офтальмогипертензию — повышенное давление без признаков повреждения зрительного нерва.
- Первичную глаукому — повышенное давление с характерными изменениями диска зрительного нерва и поля зрения.
- Вторичную глаукому — повышение давления, вызванное другим заболеванием (воспалением, травмой, катарактой, опухолью).
- Врождённую глаукому — аномалии развития дренажной системы, выявляемые у детей раннего возраста.
Повышенное ВГД часто протекает бессимптомно на ранних стадиях. По мере прогрессирования могут появляться головные боли (обычно в височной области), затуманивание зрения, радужные ореолы вокруг источников света. Острый приступ закрытоугольной глаукомы проявляется резкой болью в глазу, тошнотой, рвотой и внезапным снижением зрения — это состояние требует неотложной помощи.
¶Пониженное глазное давление
Сниженное ВГД (гипотония глаза) встречается значительно реже. Возможные причины — воспалительные процессы (увеит), травмы глаза, отслойка сетчатки, оперативные вмешательства, обезвоживание организма. Стойкая гипотония может приводить к сморщиванию глазного яблока и снижению зрения.
¶Факторы, влияющие на ВГД
Уровень внутриглазного давления зависит от ряда факторов:
- Возраст — после 40 лет риск повышения ВГД и развития глаукомы увеличивается.
- Пол — у женщин в постменопаузальном периоде глаукома встречается чаще.
- Наследственность — наличие глаукомы у близких родственников повышает риск.
- Сопутствующие заболевания — сахарный диабет, артериальная гипертензия, миопия высокой степени.
- Приём некоторых лекарств — кортикостероидов, психотропных средств.
- Образ жизни — длительная работа за экраном, физическое перенапряжение, стресс.
¶Профилактика и контроль
Офтальмологи рекомендуют измерять ВГД при каждом профилактическом осмотре, начиная с 40 лет, а при наличии факторов риска — с более раннего возраста. При выявлении повышенного давления назначают курсовое лечение гипотензивными каплями, лазерную или хирургическую коррекцию оттока жидкости. Самостоятельное применение глазных капель без назначения врача недопустимо — неправильный подбор препарата может ухудшить состояние.
Контроль ВГД — важная часть профилактики необратимой потери зрения, поскольку глаукома на поздних стадиях не поддаётся полному излечению, но на ранних стадиях её прогрессирование можно эффективно замедлить.
¶Историческая справка
Первые методы определения ВГД были разработаны в XIX веке. Русский офтальмолог А. Н. Маклаков предложил свой метод тонометрии в 1900 году, что стало значительным шагом в диагностике глаукомы. В СССР и России метод Маклакова получил широкое распространение и остаётся стандартом в государственной офтальмологической сети.