Гирудотерапия в медицине¶

Гирудотерапия (от лат. hirudo — пиявка) — метод физиотерапевтического лечения, заключающийся в контролируемом применении медицинской пиявки (Hirudo medicinalis) для воздействия на биологически активные точки и патологические очаги организма. Относится к разделу рефлексотерапии и используется в дополнение к основной медикаментозной терапии при ряде сердечно-сосудистых, ортопедических, гинекологических и дерматологических заболеваний. Термин также употребляется как «пиявкотерапия».

¶Биологическая основа метода

Медицинская пиявка — кольчатый червь из семейства пиявочных, обитающий в пресных водоёмах Европы, Северной Азии и Северной Африки. В слюнных железах пиявки содержится комплекс биологически активных веществ, которые попадают в кровь хозяина при укусе:

• Гирудин — естественный ингибитор тромбина, препятствующий свёртыванию крови;
• Бделлины — ингибиторы плазмина, растворяющие сгустки;
• Эглины — противовоспалительные белки, ингибирующие трипсин и химотрипсин;
• Гиалуронидаза — фермент, повышающая проницаемость тканей и облегчающая проникновение других веществ;
• Дестабилаза — фермент с антитромботическим действием;
• Вазодилататоры — вещества, расширяющие сосуды и улучшающие микроциркуляцию.

Суммарный эффект этих компонентов обеспечивает местное разжижение крови, уменьшение отёка тканей, купирование воспаления и активацию местного иммунитета. Помимо биохимического воздействия, сам укус пиявки рефлекторно раздражает нервные окончания, что сопоставимо с акупунктурой.

¶Краткая историческая справка

Лечебное применение пиявок известно с глубокой древности. В Древнем Египте, Индии и Греции пиявок использовали для кровопускания — практики, основанной на гуморальной теории болезни. Наибольшего распространения метод достиг в Европе XVIII — первой половины XIX века, когда кровопускание пиявками назначалось почти при любых заболеваниях. В XIX веке в России работали специальные «пиявочные заведения», а ежегодный импорт пиявок в страну достигал десятков миллионов особей.

С развитием доказательной медицины и антибиотикотерапии интерес к гирудотерапии заметно снизился. В XX веке метод был вытеснен из госпитальной практики, однако с 1970-х годов в СССР и России началось систематическое изучение фармакологических свойств секрета пиявок, что привело к возрождению метода в виде контролируемой медицинской процедуры.

¶Показания

В клинической практике гирудотерапию применяют в комплексной терапии следующих состояний:

1. Сердечно-сосудистые заболевания — варикозное расширение вен, геморрой, артериальная гипертензия I–II степени, тромбофлебиты, облитерирующий эндартериит.
2. Опорно-двигательный аппарат — остеохондроз, артрозы, ревматоидный артрит, межпозвоночные грыжи (в стадии ремиссии).
3. Гинекология — хронические воспалительные заболевания придатков, эндометриоз, спаечные процессы, нарушения менструального цикла.
4. Урология — простатит, эректильная дисфункция сосудистого генеза.
5. Дерматология — псориаз, нейродермит, трофические язвы, келоидные рубцы.
6. Неврология — последствия инсульта, мигрень, вегетососудистая дистония.
7. Офтальмология — глаукома (в составе комплексной терапии).

Пиявки устанавливаются на проекцию поражённого органа, по ходу сосудов или на рефлексогенные зоны по принципам акупунктуры. Стандартная процедура длится 15–60 минут и проводится курсом от 5 до 12 сеансов с интервалом 2–3 дня.

¶Противопоказания

Метод имеет ряд ограничений, что ограничивает его широкое распространение:

• гемофилия и другие нарушения свёртываемости крови;
• тяжёлая анемия;
• злокачественные новообразования;
• беременность;
• индивидуальная непереносимость секрета пиявок;
• истощение (кахексия);
• острый инфекционный процесс;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• детский возраст до 12 лет (относительное противопоказание).

¶Медицинская пиявка и её выращивание

Дикий запас Hirudo medicinalis к концу XX века был резко сокращён из-за массового сбора и уничтожения водоёмов, поэтому вид занесён в Красные книги России и ряда европейских стран. Пиявок для медицинских целей выращивают на специализированных биофабриках, где животные проходят карантин и контроль на отсутствие возбудителей заболеваний. В России действует несколько предприятий по разведению медицинских пиявок, крупнейшее из них — «Биопиявка» (Московская область).

Согласно требованиям медицинских стандартов, пиявка применяется однократно, после чего подлежит уничтожению, что исключает риск передачи инфекций между пациентами.

¶Доказательная база и критика

Научная оценка гирудотерапии остаётся предметом дискуссий. Наиболее убедительные данные получены по гирудину: на его основе созданы синтетические антикоагулянты (например, бивалирудин), применяемые в кардиохирургии. Относительно эффективности самой процедуры результаты клинических исследований противоречивы: часть работ демонстрирует положительную динамику при варикозной болезни и остеохондрозе, другие не показывают значимого отличия от плацебо.

В России гирудотерапия признана официальной медицинской специальностью: включена в номенклатуру врачебных специальностей и квалификационные требования, обучение проводится в рамках ординатуры по физиотерапии.

¶Источники

• Гирудин и другие биоактивные вещества слюны пиявок // Вестник Российской академии медицинских наук.
• Клинические рекомендации по применению гирудотерапии в практике физиотерапевта. Минздрав России.
• Соколов С. В. «Гирудотерапия. Практическое пособие».
• Baskova I. P. «Hirudotherapy: past, present and future» // Journal of Evolutionary Biochemistry and Physiology.
• Красная книга Российской Федерации. Пиявка медицинская (Hirudo medicinalis).