Гиперосмия: обострённое обоняние¶
Гиперосмия — это патологическое или физиологическое обострение обонятельной чувствительности, при котором человек воспринимает запахи, неуловимые для большинства людей, или испытывает чрезмерно сильную реакцию на обычные ароматы. Состояние относится к нарушениям обоняния (паросмиям) и может быть как самостоятельным симптомом, так и признаком ряда неврологических, эндокринных и психических расстройств. В клинической практике гиперосмия обычно рассматривается в контексте дисфункции обонятельного анализатора наряду с гипосмией (снижением обоняния) и аносмией (его полной утратой).
¶Причины и патогенез
Обонятельная система человека способна различать порядка триллионов различных запаховых стимулов. При гиперосмии порог чувствительности обонятельных рецепторов снижается, из-за чего сигнал от запаха воспринимается мозгом как более интенсивный, чем объективно соответствует концентрации вещества.
К основным причинам гиперосмии относят:
- Неврологические заболевания — мигрень, эпилепсия (особенно височная), черепно-мозговые травмы, опухоли лобной доли.
- Беременность — гормональная перестройка (повышение уровня эстрогенов и ХГЧ) нередко вызывает преходящее обострение обоняния, иногда в сочетании с извращением вкуса (дисгевзия).
- Психические расстройства — тревожные состояния, депрессия, нейроз, психозы. При ипохондрии и соматоформных расстройствах пациенты могут описывать запахи, отсутствующие в окружающей среде (обонятельные галлюцинации).
- Инфекции — в том числе постинфекционные нарушения после COVID-19, при которых гиперосмия возникает как фаза восстановления обоняния после аносмии.
- Эндокринная патология — гипертиреоз, болезнь Аддисона, гипогликемия.
- Приём лекарственных средств — ряд препаратов (в частности, некоторые антидепрессанты, противосудорожные средства) может изменять обонятельную чувствительность.
- Возрастные и генетические факторы — индивидуальные различия в плотности обонятельных рецепторов и работе генов семейства OR (обонятельных рецепторов).
¶Классификация
По происхождению выделяют:
- Истинную гиперосмию — объективное снижение порога обонятельного восприятия, подтверждаемое психофизическими тестами (пороговыми тестами с н-бутанолом, «Smell Identification Test» и подобными).
- Псевдогиперосмию (или аллосмию) — субъективное ощущение усиления запахов при нормальных порогах чувствительности, что чаще связано с психогенными факторами.
По характеру течения различают гиперосмию преходящую (гормональные колебания, стресс, инфекции) и персистирующую (после травм, при хронических заболеваниях ЦНС).
¶Симптомы и клиническая картина
Основной жалобой является необычная чувствительность к запахам: парфюмерии, пище, бытовой химии, дыму, запахам тела окружающих. Пациенты нередко отмечают головную боль, тошноту, раздражительность при контакте с резкими ароматами. При мигрени гиперосмия может предшествовать ауре и служить предвестником приступа. У части больных обострение обоняния сочетается с нарушением вкуса (дисгевзией) или ощущением постоянного привкуса (парагевзией).
¶Диагностика
Диагноз основывается на сборе анамнеза, субъективных жалобах и объективных обонятельных тестах. Используются:
- пороговые и квалиметрические тесты (оценка различения и идентификации запахов);
- электрообонятельная диагностика;
- МРТ головного мозга — при подозрении на структурную патологию (опухоль, повреждение лобной доли);
- консультации невролога, психиатра, эндокринолога, оториноларинголога.
¶Лечение
Специфической терапии гиперосмии не существует; лечение направлено на устранение причины. При мигрени назначают профилактическую терапию, при эндокринной патологии — коррекцию гормонального фона, при тревожных расстройствах — психотерапию и анксиолитики. Пациентам рекомендуют избегать триггерных запахов, использовать нейтральные бытовые средства, носить защитные маски в задымлённых помещениях.
¶Прогноз
Преходящие формы гиперосмии (при беременности, стрессе, инфекции) обычно обратимы. Персистирующая гиперосмия, обусловленная органическим поражением ЦНС, может сохраняться длительно и требует симптоматического ведения.
¶Интересные факты
Исследования показывают, что примерно у 1–5 % населения отмечается врождённая повышенная обонятельная чувствительность. Среди профессиональных групп — парфюмеров, дегустаторов, пожарных — гиперосмия встречается чаще и рассматривается как профессиональный навык, а не патология.
¶Источники
- Клиническая оториноларингология (руководство под ред. В. Т. Пальчуна)
- Неврология (под ред. Е. В. Шмидта)
- Международная классификация болезней МКБ-10 (разделы R43.0–R43.2)
- Статьи в журнале «Ринология», «Chemical Senses»