Гиперлипидемия — повышение липидов в крови¶

Гиперлипидемия — это состояние, характеризующееся повышенным содержанием липидов (жиров) в крови, прежде всего общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), при снижении уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Относится к числу основных факторов риска атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсульта. По данным Всемирной организации здравоохранения, нарушения липидного обмена выявляются у значительной части взрослого населения планеты, а их распространённость в России остаётся высокой.

¶Классификация

Гиперлипидемии подразделяют по нескольким признакам.

По типу нарушенного липида:

• гиперхолестеринемия — избыток общего холестерина и ЛПНП;
• гипертриглицеридемия — избыток триглицеридов;
• смешанная форма — одновременное повышение холестерина и триглицеридов.

По механизму возникновения:

• первичная (наследственная) — обусловлена генетическими дефектами липопротеинов или их рецепторов;
• вторичная — развивается на фоне других заболеваний или внешних факторов.

В клинической практике широко используется классификация Фредриксона (ВОЗ), выделяющая шесть типов нарушений липидного обмена (I–VI), в зависимости от того, какой класс липопротеинов повышен.

¶Причины

¶Первичные формы

Наследственные гиперлипидемии связаны с мутациями генов, отвечающих за метаболизм липопротеинов. Наиболее изучена семейная гиперхолестеринемия — аутосомно-доминантное заболевание, вызванное дефектом гена рецептора ЛПНП (LDLR). При гомозиготной форме заболевание выявляется уже в детстве, при гетерозиготной — манифестирует во взрослом возрасте. К первичным формам относятся также семейная комбинированная гиперлипидемия, семейная дисбеталипопротеинемия и редкие наследственные нарушения.

¶Вторичные формы

Вторичная гиперлипидемия может быть вызвана:

• эндокринными заболеваниями — гипотиреозом, сахарным диабетом, синдромом Кушинга;
• болезнями печени и почек (нефротический синдром, хроническая болезнь почек);
• приёмом ряда лекарственных средств — тиазидными диуретиками, бета-блокаторами, глюкокортикостероидами, некоторыми противозачаточными средствами;
• нерациональным питанием с избытком насыщенных жиров и трансжиров;
• гиподинамией, ожирением;
• злоупотреблением алкоголем;
• курением.

¶Клинические проявления

Сама по себе гиперлипидемия, как правило, протекает бессимптомно и выявляется при лабораторном исследовании крови. Специфические проявления возникают при длительном течении и выраженной степени повышения липидов:

• ксантомы — плотные узелки под кожей, содержащие холестерин (локализуются на локтях, коленях, сухожилиях);
• ксантелазмы — желтоватые бляшки на веках;
• липоидная дуга роговицы — серовато-белое кольцо по краю роговицы;
• при семейной гиперхолестеринемии гомозиготного типа — ранние инфаркты миокарда у детей и подростков.

Основная опасность гиперлипидемии — развитие атеросклероза: избыток ЛПНП откладывается в стенках артерий, формируя атеросклеротические бляшки, сужающие просвет сосудов.

¶Диагностика

Основной метод — биохимический анализ крови натощак с определением липидного профиля:

Дополнительно проводят анализ на аполипопротеин B, липопротеин(а), глюкозу крови, С-реактивный белок. При подозрении на наследственную форму назначают генетическое тестирование.

¶Лечение

¶Немедикаментозная коррекция

Первый этап — изменение образа жизни: ограничение насыщенных и трансжиров, увеличение доли полиненасыщенных жирных кислот, клетчатки, физическая активность не менее 150 минут в неделю, отказ от курения, нормализация массы тела.

¶Медикаментозная терапия

При неэффективности диеты назначают лекарственные средства:

• статины (аторвастатин, розувастатин) — основная группа, снижают синтез холестерина в печени;
• фибраты (фенофибрат, безафибрат) — снижают уровень триглицеридов;
• ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимиб);
• никотиновая кислота;
• омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты в высоких дозах;
• ингибиторы PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб) — для пациентов с тяжёлыми наследственными формами.

При семейной гиперхолестеринемии гомозиготного типа применяют аферез липопротеинов — аппаратное очищение крови.

¶Значение

Ранняя диагностика и коррекция гиперлипидемии позволяют существенно снизить частоту сердечно-сосудистых катастроф. В России липидологические исследования включены в стандарты ведения пациентов с кардиоваскулярной патологией, а статины рекомендованы как препараты первой линии для первичной и вторичной профилактики атеросклеротических заболеваний.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Дислипидемии и атеросклероз» (ВНОК)
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Атеросклероз»
• Всемирная организация здравоохранения. Доклад о глобальной эпидемиологии неинфекционных заболеваний
• Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Эндокринология. Национальное руководство