Гингивит: причины, симптомы и лечение¶
Гингивит — это воспаление десен, ограниченное слизистой оболочкой десневого края, без нарушения целостности зубодесневого соединения и деструкции костной ткани альвеолярного отростка. Относится к наиболее распространённым заболеваниям пародонта: по данным различных исследований, та или иная форма гингивита выявляется у 60–90 % взрослого населения планеты. В отличие от пародонтита, гингивит является обратимым заболеванием при своевременном лечении.
¶Этиология и патогенез
Основной причиной гингивита является бактериальный зубной налёт (бляшка), накапливающийся в пришеечной области зубов и в межзубных промежутках. Микроорганизмы, входящие в состав налёта, выделяют токсины и ферменты, вызывающие воспалительную реакцию слизистой оболочки десны.
К факторам риска относятся:
- недостаточная гигиена полости рта;
- курение и употребление табака;
- гормональные изменения (пубертатный период, беременность, менструальный цикл);
- приём некоторых лекарственных средств (антигипертензивные, противосудорожные, иммуносупрессивные препараты);
- сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, авитаминозы);
- неправильно установленные пломбы и ортопедические конструкции, создающие локальные раздражители;
- скученность зубов, нависающие края пломб.
¶Классификация
По характеру течения различают острый и хронический гингивит. По распространённости — очаговый (локализованный) и генерализованный. По морфологическим признакам выделяют три формы:
| Форма | Характерные признаки |
|---|---|
| Катаральная | Отёк, покраснение десен, кровоточивость при чистке зубов, зуд |
| Гипертрофическая | Разрастание десневого края, формирование «карманов» между зубами и десной |
| Язвенная | Эрозии и язвы на поверхности десны, неприятный запах, боль |
Наиболее часто встречается катаральная форма. Гипертрофический гингивит чаще связан с гормональными нарушениями и хроническим раздражением. Язвенная форма обычно развивается на фоне общего ослабления организма (ОРВИ, стресс, авитаминоз).
¶Симптомы
Основные клинические проявления гингивита:
- покраснение (гиперемия) десневого края;
- отёчность десен;
- кровоточивость при чистке зубов, при откусывании твёрдой пищи;
- болезненность при пальпации;
- неприятный привкус во рту, иногда — галитоз (запах изо рта);
- при гипертрофической форме — разрастание ткани десны, затрудняющее гигиену.
Общее самочувствие, как правило, не нарушается. Температура тела повышается редко — в основном при язвенно-некротической форме.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается стоматологом на основании осмотра, зондирования десневого края и оценки индекса гигиены. При необходимости проводится рентгенография альвеолярного отростка — она позволяет исключить пародонтит, при котором происходит разрушение костной ткани и образование костных карманов. Дифференциальная диагностика ведётся также с пародонтозом, лейкоплакией, красным плоским лишаем и гингивостоматитом.
¶Лечение
Лечение гингивита направлено на устранение причины воспаления — зубного налёта и зубного камня.
¶Профессиональная гигиена
Первый этап — профессиональная чистка зубов в кабинете стоматолога. В неё входят:
- Ультразвуковое снятие зубного камня (скейлинг).
- Удаление мягкого налёта и пигментированных отложений с помощью Air Flow или ручных инструментов.
- Полировка зубов специальными пастами.
- Фторирование эмали для укрепления.
¶Медикаментозная терапия
После профессиональной гигиены при сохраняющихся симптомах назначают:
- антисептические полоскания (хлоргексидин 0,05–0,1 %, мирамистин, растворы трав — ромашка, шалфей, кора дуба);
- аппликации противовоспалительных гелей (метронидазол, холисал, пародонтоцид);
- при гипертрофической форме — прижигание десны раствором хлористого цинка, электрофорез, в тяжёлых случаях — хирургическое иссечение разросшейся ткани (деснэктомия);
- при язвенной форме — обработка язв раствором перекиси водорода, назначение обезболивающих и регенерирующих средств.
¶Домашний уход
Основа поддерживающей терапии — тщательная гигиена полости рта: чистка зубов дважды в день щёткой с мягкой или средней щетиной, использование зубной нити или ирригатора для очистки межзубных промежутков, полоскание после еды. При склонности к гингивиту рекомендуется использовать зубные пасты с антисептиками и противовоспалительными компонентами.
¶Осложнения
При отсутствии лечения гингивит может перейти в пародонтит — заболевание, сопровождающееся разрушением зубодесневого соединения и костной ткани, подвижностью и потерей зубов. Хроническое воспаление десен также связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и осложнений беременности.
¶Профилактика
Профилактика гингивита включает регулярную (каждые 6 месяцев) профессиональную гигиену, правильную технику чистки зубов, отказ от курения, контроль сопутствующих заболеваний и своевременное лечение кариеса и дефектов пломб, провоцирующих воспаление десен.
¶Интересные факты
Гингивит при беременности (так называемый «гингивит беременных») встречается примерно у 30–50 % будущих матерей и обычно проявляется во II–III триместре из-за изменения гормонального фона и повышенной проницаемости сосудов десны.
Источники:
- А. Л. Машковский «Медикаментозная терапия в стоматологии»
- Г. М. Барер, Е. В. Зимин «Болезни пародонта»
- Клинические рекомендации «Болезни пародонта», Ассоциация «Пародонтология»
- Справочник по стоматологии под ред. Л. Н. Фадеевой