Гигиена новорождённых: подмывание¶

Подмывание новорождённого — гигиеническая процедура очищения наружных половых органов и анальной области ребёнка первого года жизни, проводимая после каждого акта дефекации и в рамках ежедневных водных процедур. Процедура направлена на предотвращение опрелостей, пелёночного дерматита и инфекций мочевыводящих путей. Техника подмывания существенно различается для девочек и мальчиков и требует соблюдения ряда анатомических и гигиенических правил.

¶Общие правила

Подмывание проводят тёплой водой (36–37 °C) без использования мыла при каждом стуле, а также перед сном и после сна. Мыло применяют не чаще 1–2 раз в неделю, поскольку частое использование щелочных средств нарушает кислотно-щелочной баланс кожи и приводит к сухости. Для подмывания используют проточную воду из крана, температуру проверяют локтем или предплечьем — кожа на этих участках чувствительнее, чем на ладони.

Руки моют до и после процедуры. Ребёнка укладывают на левое предплечье левой руки так, чтобы голова лежала на сгибе локтевого сустава, а ягодицы — на ладони. Правой рукой проводят подмывание. Некоторые родители предпочитают подмывать ребёнка под проточной водой, держа его на руке под краном; другие используют тёплую воду в тазике. Оба варианта допустимы при условии, что вода не остывает.

¶Подмывание мальчиков

Половой орган мальчика промывают сверху вниз, от основания к головке, чтобы исключить попадание содержимого кишечника на уретральное отверстие. Крайнюю плоть у новорождённых и грудных мальчиков не отодвигают — физиологический фимоз (сращение крайней плоти с головкой) сохраняется в норме до 3–5 лет и более. Насильственное обнажение головки может привести к микротравмам, рубцеванию и парафимозу.

После подмывания половой орган промакивают мягкой салфеткой или пелёнкой, уделяя внимание складкам в паховой области. Зудящие складки — частое место опрелостей у мальчиков.

¶Подмывание девочек

Девочек подмывают строго спереди назад — от лобка к анальному отверстию. Это правило связано с анатомической близостью уретры, влагалища и заднего прохода и направлено на профилактику восходящих инфекций мочевыводящих путей, которые у девочек встречаются чаще, чем у мальчиков.

Половые губы новорождённых не раздвигают и не промывают внутри — слизистая оболочка самоочищается, а механическое вмешательство может нарушить естественную микрофлору и вызвать раздражение. У части девочек в первые дни жизни отмечаются слизистые или кровянистые выделения из половых путей, обусловленные действием материнских гормонов; это вариант нормы и не требует дополнительной обработки.

¶Сушка и обработка кожи

После подмывания кожу промакивают мягкой пелёнкой или полотенцем без растирания. Особое внимание уделяют естественным складкам: паховым, подмышечным, за ушами, на шее. У полных детей складки требуют тщательной просушки, так как влага в них провоцирует опрелости.

Для профилактики раздражения применяют детский крем или присыпку. Присыпку не используют в глубоких складках — порошок может скатываться и натирать кожу, а при вдыхании мелких частиц возникает риск раздражения дыхательных путей. При уже развившихся опрелостях рекомендуют цинковую мазь или пантенол.

¶Опрелости и пелёночный дерматит

Пелёночный дерматит — воспаление кожи в области, контактирующей с подгузником, — развивается при сочетании влажности, трения и действия ферментов кала. Основные меры профилактики:

• частая смена подгузника (не реже 1 раза в 2–3 часа и сразу после стула);
• тщательная гигиена после каждого акта дефекации;
• воздушные ванны по 10–15 минут несколько раз в день;
• использование барьерных кремов на основе цинка или ланолина.

При стойких опрелостях, появлении мокнутия, пузырьков или гнойничков требуется консультация педиатра.

¶Частые ошибки

• Использование влажных салфеток вместо водных процедур при каждом стуле — допустимо как экстренная мера, но не как основной способ гигиены.
• Частое применение мыла, нарушение естественного барьера кожи.
• Обработка складок присыпкой без предварительной просушки — порошок скатывается и травмирует кожу.
• Несоблюдение направления подмывания у девочек.
• Попытки отодвинуть крайнюю плоть у мальчиков.

¶Исторический контекст

В дореволюционной российской педиатрии гигиена новорождённых входила в число ключевых разделов учения о «грудном вскармливании и уходе», подробно разработанного в трудах Н. Ф. Филатова. В советский период ежедневные водные процедуры, включая подмывание, были закреплены в «Режиме дня ребёнка» — своде рекомендаций по уходу за детьми первого года жизни, разрабатывавшемся Институтом педиатрии АМН СССР. Современные рекомендации Союза педиатров России и ВОЗ допускают как ежедневное купание, так и ограничение водных процедур до 2–3 раз в неделю при условии адекватной гигиенической обработки после стула.

Источники:

• Н. Ф. Филатов. «Болезни новорождённых и грудных детей»
• Национальный руководство по педиатрии, под ред. А. А. Баранова
• Рекомендации ВОЗ по уходу за новорождённым ребёнком
• Союз педиатров России. Клинические рекомендации по уходу за здоровым ребёнком первого года жизни