Гидрома — опухолевидное образование с жидким содержимым¶

Гидрома — доброкачественное опухолевидное образование мягких тканей, представляющее собой полость, заполненную серозной (водянистой) жидкостью. Термин происходит от греческого «hydor» — вода. В современной медицинской практике слово «гидрома» чаще используется как разговорное обозначение ганглия (ганглиевой кисты) сухожилия — наиболее распространённого варианта подобных образований. В отечественной хирургической традиции термин «гидрома» исторически применялся и к другим полостным образованиям, например к водянке оболочек яичка (гидроцеле), однако в узком смысле под гидромой обычно понимают именно кистозное образование в области суставов и сухожилий.

¶Этиология и патогенез

Точная причина образования гидром до конца не установлена. Основная современная гипотеза связывает их с дегенеративными изменениями в тканях суставной капсулы или сухожильных влагалищ: при микроповреждениях соединительная ткань разрыхляется, и часть синовиальной жидкости через дефект капсулы проникает в окружающие ткани, формируя отграниченную полость. Стенка гидромы при этом может не иметь истинной эпителиальной выстилки — в таких случаях говорят о ложной (неэпителиализованной) кисте.

Предрасполагающие факторы:

• повторяющиеся микротравмы и чрезмерная нагрузка на сустав;
• дегенеративные заболевания суставов (остеоартроз);
• воспалительные процессы в сухожильных влагалищах;
• наследственная предрасположенность (по некоторым данным, встречаемость гидром у близких родственников выше средней).

¶Классификация

По локализации выделяют:

• Гидромы кисти и запястья — наиболее частый вариант (ганглии лучезапястного сустава на тыльной стороне кисти составляют до 60–70 % всех ганглиев);
• Гидромы стопы — в области предплюсневых суставов;
• Гидромы других суставов — коленного, локтевого, плечевого, голеностопного;
• Гидромы сухожильных влагалищ — по ходу сухожилий сгибателей и разгибателей.

По строению стенки различают истинные гидромы (с синовиальной выстилкой) и ложные. По характеру содержимого — серозные, слизистые, при осложнении — геморрагические (с примесью крови).

¶Клиническая картина

Гидрома проявляется как мягкоэластичное, ограниченное, обычно безболезненное подкожное образование округлой формы диаметром от 0,5 до 3 см. Кожа над образованием не изменена. Характерна флюктуация — ощущение колебания жидкости при надавливании. При расположении вблизи нервных стволов возможны боли, парестезии, онемение соответствующего участка. Размеры гидромы могут меняться в течение дня: при нагрузке полость наполняется и увеличивается, в покое — уменьшается. Самопроизвольное исчезновение возможно, но рецидивы нередки.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и пальпации. Для подтверждения используют:

• УЗИ — основной метод визуализации, позволяет подтвердить кистозный характер и оценить размеры;
• рентгенографию — для исключения костных изменений;
• МРТ — при глубокой локализации или неясной картине;
• пункцию — аспирация прозрачной вязкой жидкости подтверждает диагноз, однако после пункции рецидивы часты (до 30–50 % случаев), так как капсула сохраняется.

Дифференциальную диагностику проводят с липомой, атеромой, невриномой, костными экзостозами, аневризмой артерии.

¶Лечение

¶Консервативное

При бессимптомном течении возможно наблюдение. Метод «ударного раздавливания» (разрушение капсулы давлением) в современной практике применяется редко из-за высокой частоты рецидивов. Пункционная аспирация с введением кортикостероидов даёт краткосрочный эффект.

¶Хирургическое

Радикальный метод — эксцизия (удаление) гидромы вместе с ножкой и частью капсулы сустава. Операция проводится под местной или проводниковой анестезией, рецидивы после полного иссечения составляют около 2–5 %. В последние годы получает распространение артроскопическое удаление гидром, что снижает послеоперационную травматичность.

¶Осложнения

• разрыв капсулы с излиянием содержимого в окружающие ткани;
• воспаление (асептический или инфекционный бурсит);
• компрессия нервов с развитием неврологической симптоматики;
• рецидив после неполного удаления.

¶Особенности у детей

У детей гидромы (ганглии) встречаются реже, чем у взрослых, и нередко регрессируют самостоятельно в течение 1–2 лет, что обусловлено эластичностью тканей и незавершёнными процессами формирования соединительной ткани. Хирургическое лечение показано только при симптоматическом течении.

¶Прогноз

Прогноз при гидромах благоприятный. Образования не озлокачествляются. После радикального хирургического лечения рецидивы редки; при консервативном ведении возможны повторные эпизоды.

¶Историческая справка

В русской хирургической литературе XIX — начала XX века термин «гидрома» использовался шире, чем сейчас, и обозначал любые кистозные образования, заполненные жидкостью, в том числе гидроцеле, кисты сухожильных влагалищ и суставов. С развитием гистологической классификации опухолей и кист термин был уточнён, и в настоящее время в официальной номенклатуре болезней МКБ-10 гидрома чаще фигурирует под названием «ганглий» (код M70.3).

¶Источники

• Руководство по хирургии кисти (под ред. Р. В. Смольянникова)
• Ортопедия и травматология. Национальное руководство (ГЭОТАР-Медиа)
• Клинические рекомендации Российского общества травматологов-ортопедов
• Справочник МКБ-10, раздел M (болезни костно-мышечной системы)