Гестационный возраст: определение и нормы¶
Гестационный возраст — это срок беременности, отсчитываемый от первого дня последней менструации до момента родов. В акушерстве он используется как основная единица измерения внутриутробного развития плода и составляет в норме 40 недель (280 дней). Синонимом является понятие «акушерский срок беременности», которое не совпадает с фактическим сроком от момента зачатия (эмбриональным сроком) — разница между ними составляет около двух недель.
¶Отсчёт гестационного возраста
Принятая в акушерстве методика отсчёта от первого дня последней менструации (ПДМ) была предложена немецким акушером Германом Негеле в XIX веке. Она удобна тем, что большинство женщин может назвать дату начала последней менструации, тогда как точный момент овуляции и оплодотворения определить затруднительно. При регулярном 28-дневном менструальном цикле овуляция приходится примерно на 14-й день цикла, поэтому эмбриональный (фактический) срок отставает от акушерского примерно на две недели.
При нерегулярном менструальном цикле или неизвестной дате последней менструации срок уточняют по данным ультразвукового исследования в первом триместре, а также по дате переноса эмбриона в рамках экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) — в последнем случае гестационный возраст рассчитывают от даты пункции фолликулов или переноса эмбриона.
¶Нормальная продолжительность беременности
Нормальной считается доношенная беременность, продолжающаяся от 37 до 42 недель гестации. Беременность, завершившаяся раньше 37 недель, классифицируется как преждевременная, а после 42 недель — как переношенная.
| Параметр | Срок |
|---|---|
| Норма (доношенная беременность) | 37–42 недели |
| Преждевременные роды | менее 37 недель |
| Ранние преждевременные роды | 22–27 недель |
| Поздние преждевременные роды | 34–36 недель 6 дней |
| Переношенная беременность | более 42 недель |
Средняя продолжительность беременности у первородящих составляет около 280 дней, у повторнородящих — несколько меньше.
¶Гестационный возраст и зрелость плода
Гестационный возраст тесно связан со степенью зрелости плода, однако это не одно и то же. Зрелость оценивают по ряду критериев: длине тела и массе, степени развития лёгких (выработке сурфактанта), зрелости нервной системы, состоянию кожных покровов, наличию первородной смазки и пушковых волос (лануго). У доношенного новорождённого средняя масса тела составляет 2500–4000 г, длина — около 46–56 см.
При преждевременных родах степень зрелости плода оценивают по шкалам Дубовиц, Баллард и другим; показатели коррелируют с гестационным сроком, но возможны индивидуальные отклонения. Недоношенные дети нуждаются в неонатальной помощи, прежде всего в поддержке дыхания (введении сурфактанта, вентиляции лёгких), так как лёгкие к 22–34 неделям гестации ещё не полностью готовы к самостоятельному дыханию.
¶Классификация новорождённых по гестационному возрасту
В зависимости от срока гестации при рождении детей подразделяют на следующие группы:
- Недоношенные — от 22 до 37 недель. В свою очередь делятся на глубоконедоношенных (до 28 недель), недоношенных I степени (28–30 недель), II степени (31–34 недели) и III степени (35–36 недель 6 дней).
- Доношенные — от 37 до 42 недель, с массой тела 2500–4000 г и нормальными пропорциями тела.
- Переношенные — более 42 недель, часто с признаками перезрелости: сухой сморщенной кожей, уменьшением подкожно-жирового слоя, длинными ногтями.
¶Ультразвуковая оценка гестационного возраста
На ранних сроках наиболее точным методом определения гестационного возраста считается измерение копчико-теменного размера (КТР) эмбриона при ультразвуковом исследовании в первом триместре (6–13 недель). Погрешность такого измерения составляет ±3–5 дней. На более поздних сроках точность ультразвуковой оценки снижается из-за индивидуальных различий в темпах роста плода; в третьем триместре погрешность может достигать двух-трёх недель. Дополнительно используют измерения бипариетального размера головки, длины бедренной кости, окружности живота.
¶Клиническое значение
Гестационный возраст является ключевым показателем при ведении беременности и родов. По нему определяют:
- сроки проведения скрининговых исследований (первый триместр — 11–13 недель, второй — 18–21 неделя, третий — 30–34 недели);
- показания к родоразрешению при переношенной беременности (после 41–42 недель);
- тактику ведения при угрозе преждевременных родов;
- необходимость профилактики респираторного дистресс-синдрома у плода глюкокортикостероидами при риске родов до 34 недель.
В Российской Федерации преждевременными считаются роды, произошедшие в сроки от 22 до 37 недель гестации; дети, родившиеся до 22 недель или с массой менее 500 г, относятся к прервавшейся беременности. С 2012 года в стране действует программа неонатального выхаживания глубоконедоношенных детей, что повысило выживаемость детей, родившихся на сроках от 22 недель.
Источники:
- Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Э. К. Айламазян, В. Н. Серова, Г. Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Преждевременные роды».
- Руководство ВОЗ по оказанию дородовой помощи при нормально протекающей беременности.
- Практическое акушерство / под ред. Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Национальный консенсус «Неонатология: клинические рекомендации».