Герпесвирусные инфекции: лечение и профилактика¶

Герпес — группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae, характеризующихся поражением кожи, слизистых оболочек и нервной ткани с формированием пожизненного носительства вируса в организме. Полного излечения от герпетической инфекции в современной медицине не существует: вирус после первичного заражения сохраняется в нервных ганглиях в латентном (скрытом) состоянии и периодически реактивируется. Задача терапии — сократить частоту и тяжесть обострений, уменьшить длительность выделения вируса и снизить риск осложнений.

¶Возбудители и клинические формы

Семейство Herpesviridae включает восемь видов вирусов, вызывающих заболевания у человека:

Наиболее распространён лабиальный герпес (простуда на губах), вызываемый ВПГ-1. Первичное заражение обычно протекает бессимптомно или в лёгкой форме; вирус проникает через слизистые оболочки и по аксонам нейронов достигает чувствительных ганглиев, где сохраняется неопределённо долго.

¶Почему герпес не излечивается полностью

При первичной инфекции вирусные частицы размножаются в эпителиальных клетках, вызывая их гибель и образование характерных пузырьковых высыпаний. Одновременно вирус мигрирует в нервные узлы (при ВПГ-1 — в тройничный ганглий, при ВПГ-2 — в крестцовые узлы), где переходит в латентную форму: вирусная ДНК интегрируется в геном нейронов и не подвергается атаке иммунной системы, поскольку нейроны практически не экспрессируют молекулы главного комплекса гистосовместимости.

При снижении иммунитета (стресс, переохлаждение, инфекции, менструация, приём иммуносупрессоров) вирус реактивируется: ДНК транспортируется обратно по аксонам к периферическим тканям, где вновь начинаётся продукция вирусных частиц и появляются высыпания. Частота обострений индивидуальна и варьируется от одного раза в несколько лет до ежемесячных рецидивов.

¶Методы лечения

¶Противовирусная терапия

Основу лечения составляют противовирусные препараты группы ациклических нуклеозидов:

• Ацикловир (Zovirax и generics) — первый препарат, разработанный Гертрудой Элайон в 1977 году, за что в 1988 году она получила Нобелевскую премию. Блокирует вирусную ДНК-полимеразу, нарушая репликацию вируса. Вводится перорально, внутривенно или наружно.
• Валацикловир — пролекарство ацикловира с повышенной биодоступностью; применяется 1–2 раза в сутки.
• Фамцикловир (пенцикловир) — альтернативный препарат с аналогичным механизмом действия.

При первичной генитальной инфекции противовирусная терапия сокращает длительность симптомов на 1–2 дня и ускоряет заживление. При частых рецидивах назначается супрессивная (подавляющая) терапия ежедневным приёмом низких доз ацикловира или валацикловира в течение 6–12 месяцев, что снижает частоту обострений на 70–80 % и уменьшает риск передачи вируса партнёру.

¶Симптоматическое лечение

Для облегчения состояния применяются обезболивающие средства (ибупрофен, парацетамол), местные анестетики, подсушивающие растворы. При присоединении бактериальной инфекции могут назначаться антибиотики.

¶Иммунотерапия

Иммуномодуляторы (интерфероны, индукторы интерферона, препараты тимуса) используются в отечественной клинической практике преимущественно при генитальном герпесе. Их эффективность в крупных международных исследованиях остаётся дискуссионной.

¶Вакцинация

Универсальная вакцина от ВПГ-1 и ВПГ-2 до сих пор не разработана: несколько кандидатов прошли клинические испытания, но ни один не был допущен к широкому применению. В России зарегистрирована вакцина «Витагерпавак», представляющая инактивированный вирус ВПГ-2; по данным производителя, курс из пяти инъекций снижает частоту рецидивов. Доказательная медицина относит её эффективность к категории недостаточно подтверждённой.

Вакцинация против ветряной оспы (препараты «Окавакс», «Варилрикс») и опоясывающего герпеса («Зостеркс», «Шингрикс») включена в календари прививок ряда стран; в России вакцина против опоясывающего герпеса доступна в рамках национального календаря для лиц старше 60 лет.

¶Профилактика обострений

Меры, помогающие снизить частоту рецидивов:

1. Избегание провоцирующих факторов: переохлаждения, перегрева, хронического стресса, недосыпания.
2. Барьерная контрацепция и воздержание в период высыпаний при генитальном герпесе.
3. Приём противовирусных препаратов по назначению врача при частых обострениях.
4. Поддержание общего иммунитета: сбалансированное питание, отказ от курения, лечение сопутствующих заболеваний.

¶Осложнения

Герпетическая инфекция может приводить к серьёзным последствиям: герпетический энцефалит (летальность без лечения до 70 %), герпетический кератит (причина слепоты), генерализованная инфекция у новорождённых, поражение внутренних органов у иммунодефицитных пациентов. Беременным с генитальным герпесом в последние недели беременности назначается профилактическая противовирусная терапия для снижения риска заражения ребёнка при родах.

¶История открытия

Возбудитель лабиального герпеса был впервые описан в 1912 году венгерским врачом Ладиславом Демарем, который выделил вирус из пузырьковых высыпаний. В 1940-х годах Рудольф Томас и Уильям Хеймхен доказали вирусную природу заболевания. Систематическое изучение герпесвирусов началось после открытия в 1960-х годах вируса Эпштейна — Барр.

Источники:

• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Е. Важнова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Дерматовенерология: национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, В.Д. Ткачука. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Whitley R.J. Herpesviruses // Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases.
• Lafferty W.E. et al. Recurrence and abuse of antiviral medications for herpes simplex // Infectious Disease Clinics of North America.
• Cohen S.G. A review of antiviral therapy for herpes // Journal of the American Osteopathic Association.