Герпесвирусная инфекция: способы передачи¶

Герпес — группа вирусных заболеваний, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae, передающихся от человека к человеку преимущественно при прямом контакте, через биологические жидкости и в ряде случаев воздушно-капельным путём. У человека наиболее распространены вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1, ВПГ-2), вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (ВЗВ), вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус. После первичного заражения вирус пожизненно сохраняется в нервных ганглиях, периодически обостряясь под действием провоцирующих факторов.

¶Вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов

ВПГ-1 чаще поражает кожу и слизистые лица («простуда на губах»), ВПГ-2 — слизистые половых органов, хотя в последние десятилетия наблюдается перекрёстная локализация инфекции. По данным Всемирной организации здравоохранения, инфицированность ВПГ-1 в мире достигает 67 % населения, ВПГ-2 — около 13 %.

¶Основные способы передачи

• Прямой контакт. Наиболее частый путь. Вирус передаётся при поцелуях, прикосновениях, оральном, вагинальном и анальном сексе. Выделение вируса происходит как из очагов поражения (пузырьки, эрозии), так и из бессимптомных участков слизистой или кожи — так называемая асимптоматическая вирусная экскреция, которая обеспечивает до 70 % передачи инфекции.
• Контакт с биологическими жидкостями. Слюна, слёзы, сперма, вагинальный секрет, кровь содержат вирусные частицы в период обострения и, в меньшей степени, вне обострения.
• Воздушно-капельный путь. Возможен при ВПГ-1, например при разговоре на близком расстоянии, кашле, чихании в период активных высыпаний в ротовой полости.
• Бытовой путь. Через общие полотенца, посуду, зубные щётки, бритвенные принадлежности — при наличии на них вируссодержащих выделений. Вирус во внешней среде неустойчив, но в высушенных биоматериалах (например, на постельном белье) может сохраняться до нескольких часов.
• Вертикальный путь (от матери к ребёнку). Заражение происходит при прохождении через инфицированные родовые пути (чаще ВПГ-2), трансплацентарно, при родах кесаревым сечением, а также через грудное молоко при наличии трещин на сосках матери. Неонатальный герпес — тяжёлое осложнение с высокой летальностью при отсутствии лечения.
• Искусственный (ятрогенный) путь. Пересадка органов от инфицированного донора, переливание заражённой крови, использование необработанных медицинских инструментов.

¶Факторы, повышающие риск передачи

Вероятность заражения возрастает при наличии на коже или слизистых микроповреждений, воспалительных заболеваниях, снижении иммунитета, стрессе, переохлаждении, гормональных перестройках. Наиболее контагиозны пациенты в первые дни высыпаний, однако полностью исключить передачу при бессимптомной экскреции невозможно.

¶Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (ВЗВ)

ВЗВ относится к герпесвирусам 3-го типа. Первичная инфекция у детей протекает как ветряная оспа, у взрослых — обычно тяжелее. Основной путь передачи — воздушно-капельный: вирусные частицы с капельками слюны и слизи из дыхательных путей разносятся на расстояние до 20 м и более, что делает ветрянку крайне контагиозной (восприимчивость接近 100 % у неиммунных лиц).

После перенесённой ветряной оспы вирус пожизненно локализуется в спинномозговых ганглиях. При снижении иммунитета (возраст, стресс, иммуносупрессия, онкозаболевания) возможна реактивация в виде опоясывающего герпеса — односторонних болезненных высыпаний по ходу нерва. Опоясывающий герпес заразен для лиц, не болевших ветрянкой: при контакте у них может развиться первичная инфекция — ветряная оспа, а не опоясывающий герпес.

¶Вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ) и цитомегаловирус (ЦМВ)

Оба вируса семейства Herpesviridae (4-го и 5-го типов соответственно) передаются преимущественно через слюну — при поцелуях, совместном использовании посуды, полотенец. ВЭБ вызывает инфекционный мононуклеоз («болезнь поцелуев»), ЦМВ — цитомегалию, у новорождённых — врождённую инфекцию. ЦМВ дополнительно передаётся через кровь, грудное молоко, половым путём, при трансплантации органов. У ВЭБ и ЦМВ, как и у ВПГ, характерна пожизненная латентная персистенция с возможными обострениями.

¶Профилактика передачи

• Вакцинация. Существует эффективная живая вакцина против ветряной оспы (ВЗВ), рекомендованная детям в РФ и многих странах. Вакцин против ВПГ-1 и ВПГ-2 в широкой клинической практике пока нет, хотя несколько кандидатов проходят исследования.
• Барьерная контрацепция. Презервативы снижают, но не исключают риск передачи ВПГ-2 и ВПГ-1 при оральном и генитальном контакте, поскольку вирус может выделяться с участков кожи, не закрытых презервативом.
• Избегание контактов в период обострения. Отказ от поцелуев и половых контактов при наличии высыпаний, зуда, покалывания в месте будущих пузырьков.
• Личная гигиена. Индивидуальные полотенца, посуда, зубные щётки; мытьё рук после прикосновения к высыпаниям.
• Противовирусная терапия. Ацикловир, валацикловир, фамцикловир снижают продолжительность обострения и уменьшают вирусную экскрецию, тем самым снижая риск передачи. Профилактический приём противовирусных средств у полового партнёра инфицированного человека снижает частоту заражения.
• Скрининг беременных. Обследование на ВПГ-2 и ЦМВ позволяет принять меры по профилактике неонатальной инфекции, включая родоразрешение кесаревым сечением при активных высыпаниях у матери.

¶Иммунитет и рецидивы

После первичного заражения вирус переходит в латентную фазу, сохраняясь в нервных ганглиях (ВПГ, ВЗВ) или лимфоидной ткани (ВЭБ, ЦМВ). Иммунная система подавляет активную репликацию, но не уничтожает вирус. Реактивация возникает при иммуносупрессии, стрессе, инсоляции, переохлаждении, менструации, приёме кортикостероидов. У пациентов с ВИЧ-инфекцией и после трансплантации герпесвирусные инфекции протекают особенно тяжело и длительно.

¶Исторические сведения

Возбудитель генитального герпеса был выделен в 1919 году, ВПГ-1 — в 1920-х годах. Ветряная оспа впервые была описана как отдельное заболевание в XVI веке, а связь опоясывающего герпеса с ветряной оспой доказана в 1953 году. Вирус Эпштейна — Барр открыт в 1964 году Майклом Эпштейном и Ивонн Барр.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения (WHO). Herpes simplex virus: fact sheet
• Минздрав России. Клинические рекомендации «Герпесвирусные инфекции у взрослых»
• Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л.В. Козлова)
• Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). Genital Herpes — CDC Detailed Fact Sheet
• Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID). Herpes Simplex Virus research