Герпес на теле: лечение и профилактика¶

Герпес на теле — общее название кожных высыпаний, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae, чаще всего вирусом простого герпеса первого и второго типа (ВПГ-1, ВПГ-2) и вирусом опоясывающего герпеса (Varicella-Zoster, ВЗВ). Клинически проявляется группами пузырьков на воспалённом основании, сопровождающихся жжением, зудом и болезненностью. Лечение включает противовирусную терапию, симптоматическое облегчение и профилактику рецидивов.

¶Этиология и пути заражения

Вирусы простого герпеса распространены повсеместно: серопозитивность населения в разных странах достигает 60–90 %. Заражение происходит при прямом контакте с поражённой кожей или слизистыми, через слюну, половым путём, а также воздушно-капельным способом (для ВЗВ). После первичного инфицирования вирус пожизненно персистирует в нервных ганглиях, периодически реактивируясь под действием провоцирующих факторов.

К основным триггерам рецидивов относятся:

• переохлаждение или перегревание;
• стресс и эмоциональное перенапряжение;
• ОРВИ и другие инфекции;
• иммунодефицитные состояния;
• менструация, приём иммуносупрессантов, ультрафиолетовое облучение.

¶Клинические проявления

При поражении кожи туловища чаще всего говорят о герпетиформной экземе Капоши (у детей с атопическим дерматитом) либо об опоясывающем герпесе, при котором высыпания располагаются по ходу одного или нескольких нервов — обычно в межрёберных промежутках или на лице. Элементы сыпи проходят стадии пятна, папулы, пузырька, эрозии и корки; группировка пузырьков на эритематозном основании — типичный признак герпетической инфекции.

¶Противовирусная терапия

Основа лечения — противовирусные препараты ациклических нуклеозидов. Наиболее изучены ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Механизм действия основан на превращении препарата в активный трифосфат под действием вирусной тимидинкиназы и последующем обрыве синтеза вирусной ДНК.

Эффективность терапии напрямую зависит от сроков начала приёма: наиболее значимый клинический эффект достигается при назначении в первые 24–48 часов от появления продромальных симптомов (жжение, покалывание, зуд). При обширных поражениях, у иммунокомпрометированных пациентов и при герпетическом энцефалите ацикловир вводят внутривенно.

При опоясывающем герпесе дополнительно показаны ацикловир (800 мг 5 раз в сутки, 7–10 дней), валацикловир или фамцикловир в высоких дозах, а также раннее начало глюкокортикостероидов (преднизолон) для снижения риска постгерпетической невралгии — хронической боли, сохраняющейся месяцами и годами после разрешения сыпи.

¶Симптоматическое лечение

Для облегчения состояния применяются:

• анальгетики и НПВС (ибупрофен, парацетамол) — для купирования боли и лихорадки;
• местные антисептики (раствор бриллиантового зелёного, хлоргексидин) — для профилактики вторичной бактериальной инфекции;
• подсушивающие средства (паста Лассара, цинковая мазь);
• при выраженном зуде — антигистаминные препараты второго поколения.

Пузырьки не следует вскрывать механически; после самопроизвольного вскрытия элементы обрабатывают антисептиком и оставляют открытыми до подсыхания.

¶Народные и вспомогательные методы

В дополнение к основной терапии используются местные противовирусные кремы (пенцикловир), окклюзионные повязки с мазью ацикловира, а также физиотерапевтические методы — ультрафиолетовое облучение в продромальной стадии, УВЧ. Важную роль играет коррекция образа жизни: достаточный сон, ограничение стресса, отказ от алкоголя и курения, приём поливитаминных комплексов.

¶Профилактика рецидивов

Пациентам с частыми (более 6 эпизодов в год) рецидивами показана супрессивная терапия — ежедневный приём низких доз ацикловира (400 мг) или валацикловира (500 мг) в течение 6–12 месяцев. Такой режим снижает частоту обострений на 70–80 % и уменьшает риск передачи вируса половым партнёрам.

Специфическая профилактика включает вакцину против вируса Varicella-Zoster (живая ослабленная вакцина), рекомендованную лицам старше 60 лет для снижения риска опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии. Вакцина против ВПГ-1 и ВПГ-2 в клинической практике на 2024 год не зарегистрирована.

¶Когда необходима врачебная помощь

Консультация дерматолога или инфекциониста требуется при: обширных поражениях кожи, участии слизистых глаз (риск кератоитита и слепоты), рецидивах чаще 6 раз в год, отсутствии эффекта от самостоятельного приёма противовирусных средств, беременности, иммунодефиците, присоединении бактериальной инфекции (гнойное отделяемое, повышение температуры, нарастающее покраснение).

Источники:

• ГИАМЗ; Кожные и венерические болезни: национальное руководство
• Литвинов В. И. Вирусные инфекции: руководство для врачей
• Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Genital Herpes — CDC Treatment Guidelines
• WHO. Herpes simplex virus vaccines: position paper