Герпес на губе: возбудитель, симптомы, лечение¶
Герпес на губе (лабиальный герпес, herpes labialis) — проявление рецидивирующей герпетической инфекции, вызванной вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-1, HSV-1), характеризующееся высыпаниями в области губ и носогубного треугольника. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, инфицированность HSV-1 в мире достигает 67 % населения, в России, по разным оценкам, вирусом заражено около 70–90 % взрослого населения. У большинства носителей вирус находится в латентном состоянии и не проявляется; рецидивы возникают примерно у 20–40 % инфицированных.
¶Возбудитель и пути заражения
ВПГ-1 относится к семейству Herpesviridae. Вирус передаётся при прямом контакте — поцелуях, пользовании общей посудой, полотенцами, косметикой, а также воздушно-капельным путём. Первичное инфицирование чаще всего происходит в детстве, иногда бессимптомно. После проникновения вирусные частицы мигрируют по чувствительным нервным волокнам к ганглиям (нервным узлам), где сохраняются в латентном состоянии неограниченно долго.
Повторные эпизоды вызваны реактивацией вируса. Ключевыми провоцирующими факторами являются:
- переохлаждение и перегревание;
- стресс и эмоциональное перенапряжение;
- респираторные заболевания и общее снижение иммунитета;
- менструация;
- ультрафиолетовое облучение (инсоляция);
- микротравмы губ;
- приём иммуносупрессивных препаратов.
¶Классификация
По характеру течения различают первичный и рецидивирующий герпес губ. Первичный эпизод, как правило, протекает бессимптомно или сопровождается более выраженными симптомами — лихорадкой, болью в горле, увеличением лимфоузлов. Рецидивы обычно локализуются на одном и том же месте и протекают легче.
Выделяют типичную и атипичную формы. К атипичным относят:
- эритематозную — покраснение и отёк без пузырьков;
- буллёзную — крупные пузыри;
- язвенно-некротическую — глубокие язвы с некрозом тканей;
- микст-форму — сочетание с герпетическим стоматитом.
¶Симптомы
Рецидив лабиального герпеса классически проходит несколько стадий:
- Продромальная стадия (1–2 дня). Появляются покалывание, жжение, зуд в области губы. Уже на этом этапе вирусные частицы выделяются на поверхность кожи, и человек становится контагиозным.
- Стадия высыпаний. Формируются группы мелких пузырьков, наполненных прозрачным содержимым, на отёчной и покрасневшей коже. Высыпания сопровождаются болью, чувством распирания.
- Стадия вскрытия пузырьков. Содержимое мутнеет, пузырьки вскрываются, образуя эрозии. Этот этап наиболее заразный.
- Стадия корокования. Эрозии покрываются жёлто-бурыми корками. Под корками происходит заживление.
- Разрешение. Корки отпадают, на месте высыпаний может остаться кратковременная пигментация.
Полный цикл рецидива занимает обычно 7–14 дней. У части пациентов перед высыпаниями отмечаются общее недомогание, головная боль, миалгии.
¶Осложнения
Лабиальный герпес, как правило, не опасен, однако при расчёсывании возможно присоединение бактериальной инфекции с нагноением. Существует риск аутоинокуляции — переноса вируса руками на другие участки тела. Наиболее серьёзное осложнение — герпетический кератит (поражение роговицы глаза), который может приводить к снижению зрения. При иммунодефицитах возможны обширные, долго не заживающие поражения.
¶Диагностика
В типичных случаях диагноз ставится на основании характерной клинической картины. Лабораторная верификация (полимеразная цепная реакция, выделение вируса в культуре клеток, определение антител) показана при атипичном течении, частых рецидивах, у иммунокомпрометированных пациентов.
¶Лечение
Этиотропная терапия основана на противогерпетических ацикловир-содержащих препаратах. Ацикловир (впервые синтезирован в СССР в 1974 году Г. Н. Пантелеевой и В. В. Мазепой) подавляет ДНК-полимеразу вируса и эффективен преимущественно на ранних стадиях. Валацикловир и фамцикловир — пролекарства с лучшей биодоступностью. Препараты применяются в виде таблеток и местных форм (мази, кремы). Начало лечения в продромальной стадии или в первые часы высыпаний сокращает длительность эпизода.
Симптоматически применяют обезболивающие средства, антисептики для профилактики инфицирования корок. Не рекомендуется вскрывать пузырьки, смазывать их спиртовыми растворами, использовать зубную пасту и другие народные средства — это замедляет заживление.
Для профилактики рецидивов при частых эпизодах (более 6 раз в год) показано длительное подавляющее лечение ацикловиром или валацикловиром. В России зарегистрированы вакцины против герпеса (Витагерпавак, Герповакс), однако их эффективность остаётся предметом дискуссий, и в международных рекомендациях вакцинация от ВПГ-1 не применяется.
¶Гигиена и профилактика
В период рецидива необходимо пользоваться отдельной посудой, избегать поцелуев, не трогать высыпания руками, мыть руки после контакта с поражённой областью. Для снижения частоты рецидивов рекомендованы нормализация сна, ограничение стрессов, защита губ от ультрафиолета (бальзамы с SPF), своевременное лечение сопутствующих заболеваний.
Источники:
- Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по герпетической инфекции
- Г. Н. Пантелеева, В. В. Мазепа. «Ацикловир: 40 лет клинического применения»
- Национальные клинические рекомендации «Герпетическая инфекция» (Москва)
- Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Н. Кислова, Ю. Л. Чистович