Герпес на губах¶
Герпес на губах (лабиальный герпес, простуда на губах) — вирусное заболевание, проявляющееся в виде пузырьковых высыпаний на коже и слизистой оболочке губ, вызываемое вирусом простого герпеса I типа (ВПГ-1). Является наиболее распространённой формой герпетической инфекции: по данным Всемирной организации здравоохранения, вирусом ВПГ-1 инфицировано около 3,7 млрд человек в возрасте до 50 лет (около 67 % населения планеты).
¶Возбудитель
Возбудитель — вирус простого герпеса I типа (Herpes simplex virus 1, HSV-1), семейство Herpesviridae. Это ДНК-содержащий вирус диаметром около 150–200 нм, состоящий из нуклеокапсида, покрытого липидосодержащей оболочкой. Вирус неустойчив во внешней среде: при нагревании до 50 °С погибает за 30 минут, чувствителен к ультрафиолету, эфиру и дезинфицирующим средствам. При этом он способен долго сохраняться при низких температурах.
Особенность вирусов семейства Herpesviridae — способность к пожизненному латентному (скрытому) существованию в организме. После первичного заражения вирус по чувствительным нервным волокнам мигрирует к нервным ганглиям, где остаётся неактивным. При определённых условиях происходит реактивация, и вирус снова достигает поверхности кожи или слизистых, вызывая рецидив заболевания.
¶Пути заражения
Заражение ВПГ-1 происходит преимущественно контактным путём:
- при прямом контакте с поражёнными участками кожи или слизистых (поцелуи, половые контакты);
- через слюну, слёзы, содержащие вирус;
- через бытовые предметы — посуду, полотенца, зубные щётки, игрушки;
- воздушно-капельным путём — при разговоре, кашле, чихании вблизи больного.
Заразным человек является в период высыпаний, однако вирус может выделяться и бессимптомно. Первичное инфицирование чаще всего происходит в детском возрасте. У части инфицированных заболевание впервые проявляется лишь спустя месяцы или годы.
¶Симптомы
Инкубационный период первичного герпеса составляет от 1 до 26 дней (чаще 6–8 дней). Выделяют несколько стадий развития заболевания:
- Продромальная стадия (предвестники). За 1–2 дня до появления высыпаний возникают покалывание, жжение, зуд, ощущение стянутости в области губ. Возможны общее недомогание, повышение температуры тела, увеличение подчелюстных лимфоузлов.
- Стадия высыпаний. На фоне отёчной и покрасневшей кожи появляются группы мелких пузырьков (везикул) диаметром 1–3 мм, заполненных прозрачным содержимым, которое затем мутнеет.
- Стадия изъязвления. Пузырьки вскрываются, на их месте образуются болезненные эрозии, покрытые корками.
- Стадия заживления. Корки подсыхают и отпадают, как правило, без рубцевания. Полное выздоровление наступает через 8–14 дней.
Высыпания локализуются преимущественно на красной кайме губ, в углах рта, реже — на крыльях носа, подбородке, щеках. При первичном заражении симптомы обычно более выраженны, чем при рецидивах.
¶Рецидивы
После первичной инфекции ВПГ-1 остаётся в организме пожизненно. Рецидивы возникают при снижении иммунитета и под действием провоцирующих факторов:
- переохлаждение или перегревание;
- острые респираторные и другие инфекции;
- стресс, эмоциональное перенапряжение;
- обострение хронических заболеваний;
- менструация;
- ультрафиолетовое облучение (инсоляция);
- приём иммуносупрессивных препаратов.
Частота рецидивов варьируется: у одних людей высыпания появляются 1–2 раза в год, у других — до нескольких раз в месяц. Как правило, рецидивы протекают легче первичной инфекции: пузырьков меньше, общие симптомы отсутствуют.
¶Осложнения
В большинстве случаев герпес на губах протекает доброкачественно и самоизлечивается. Однако возможны осложнения:
- Герпетический кератит — поражение роговицы глаза, возникающее при переносе вируса руками с губ на слизистую глаза. Может приводить к снижению зрения.
- Герпетический стоматит — распространение высыпаний на слизистую рта.
- Присоединение бактериальной инфекции — при расчёсывании пузырьков возможно нагноение.
- Генерализация инфекции — у лиц с иммунодефицитом возможно распространение вируса по организму.
Беременным женщинам с активными высыпаниями на губах рекомендуется избегать тесного контакта с новорождёнными, поскольку ВПГ-1 может вызывать у младенцев тяжёлое поражение центральной нервной системы.
¶Диагностика
Диагноз, как правило, устанавливается на основании характерной клинической картины — типичных пузырьковых высыпаний на губах. Лабораторная диагностика применяется при атипичном течении:
- выделение вируса в культуре клеток (вирусологический метод);
- полимеразная цепная реакция (ПЦР) для обнаружения ДНК вируса;
- иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления специфических антител.
¶Лечение
Специфическое лечение герпеса на губах основано на применении противовирусных препаратов. Наиболее эффективны производные ацикловира (ацикловир, валацикловир, фамцикловир), ингибирующие ДНК-полимеразу вируса. Препараты наиболее результативны при назначении в продромальной стадии или в первые дни высыпаний.
Местно применяются противовирусные мази, антисептики для профилактики присоединения бактериальной инфекции. При выраженном болевом синдроме используются обезболивающие средства. Полного уничтожения вируса в организме не достигается — терапия направлена на подавление активности вируса и сокращение длительности рецидива.
¶Профилактика
Основные меры профилактики:
- соблюдение правил личной гигиены, отказ от использования чужих посуды, полотенец, косметики;
- ограничение контактов с людьми в период активных высыпаний;
- укрепление иммунитета — здоровый образ жизни, полноценное питание, закаливание, достаточный сон;
- избегание провоцирующих факторов — переохлаждения, стрессов, чрезмерной инсоляции;
- применение солнцезащитных средств для губ.
Вакцины против ВПГ-1, разрешённой к широкому применению, в настоящее время не существует, хотя разработки ведутся.
¶История
Вирус простого герпеса был впервые выделен в 1919 году венским учёным Адальбертом Лёвенталем, а в 1950-е годы Эрнестом Гудпасчером и Уильямом Челлером разработан метод культивирования вируса в куриных эмбрионах, что позволило создать первые диагностические тесты. В 1970-е годы с внедрением ацикловира открылась эра противовирусной терапии герпетических инфекций.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения. Herpes simplex virus (HSV).
- Лесков В. С. «Простой герпес: современные представления о диагностике и лечении». Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.
- Целитель М. С. «Герпесвирусные инфекции человека». СПб.: Питер.
- Хаитов Р. М., Пинегин Б. В. «Иммунология: учебник для вузов».