Герпес — лечение и профилактика¶
Герпес — группа вирусных заболеваний, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae, характеризующихся образованием пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках. У человека наиболее распространены вирус простого герпеса (ВПГ) типов 1 и 2, а также вирус ветряной оспы (ВПГ-3), опоясывающий герпес (ВПГ-4, вирус Эпштейна — Барр), цитомегаловирус (ВПГ-5). Полностью убрать (элиминировать) вирус из организма современная медицина не может: герпесвирусы пожизненно персистируют в нервных ганглиях в латентном состоянии. Задача терапии — подавить активную репликацию вируса, устранить симптомы, сократить длительность обострения и снизить частоту рецидивов.
¶Вирус простого герпеса
ВПГ-1 чаще поражает лицо (губы, крылья носа, слизистую рта), ВПГ-2 — гениталии, хотя возможно перекрёжное заражение. Источник инфекции — больной человек или вирусоноситель. Заражение происходит контактным, воздушно-капельным, половым путём, а также при прохождении через родовые пути. После первичного заражения вирус по чувствительным нервам мигрирует в ганглии, где сохраняется в неактивном состоянии.
¶Медикаментозная терапия
¶Противовирусные препараты
Основа лечения герпетических высыпаний — противовирусные средства группы ациклических нуклеозидов:
| Препарат | Форма выпуска | Особенности |
|---|---|---|
| Ацикловир (Зовиракс) | таблетки, мазь, крем | базовый препарат, принимается 5 раз в сутки |
| Валацикловир (Валтрекс) | таблетки | пролекарство ацикловира, биодоступность выше, кратность приёма 2–3 раза в сутки |
| Фамцикловир (Фамвир) | таблетки | эффективен при опоясывающем герпесе и постгерпетической невралгии |
| Пенцикловир | крем | наружное применение при лабиальном герпесе |
Эффективность терапии напрямую зависит от того, насколько рано начат приём препарата. Оптимально начинать приём при первых же признаках обострения — зуде, покалывании, жжении в месте будущих высыпаний (продромальный период). При раннем начале лечения высыпания могут не появиться вовсе, а заживление идёт быстрее. При генитальном герпесе с частыми рецидивами показана супрессивная (поддерживающая) терапия валацикловиром или ацикловиром в течение месяцев и лет, что снижает частоту обострений на 70–80 % и уменьшает риск передачи партнёру.
¶Наружные средства
Для обработки высыпаний применяют противовирусные мази и кремы на основе ацикловира, а также антисептики (хлоргексидин, мирамистин) для профилактики вторичной бактериальной инфекции. При присоединении бактериального воспаления используют местные антибактериальные средства. Следует избегать вскрытия пузырьков, так как жидкость в них содержит вирусные частицы.
¶Обезболивание и снятие воспаления
Для купирования боли применяют анальгетики (парацетамол, ибупрофен). При постгерпетической невралгии — сильной боли, сохраняющейся неделями и месяцами после заживления высыпаний — назначают габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты (амитриптилин). При тяжёлом течении опоясывающего герпеса проводят курс системных глюкокортикостероидов в комбинации с противовирусной терапией.
¶Немедикаментозные меры
Укрепление иммунитета — важное условие снижения частоты рецидивов. К факторам, провоцирующим обострения, относят переохлаждение, стресс, недосыпание, солнечное облучение (особенно для лабиального герпеса), острые респираторные инфекции, менструацию, приём иммуносупрессантов. Рекомендуется нормализовать режим сна, ограничить стрессовые нагрузки, отказаться от вредных привычек, сбалансированно питаться. При частых рецифивах проводят иммунологическое обследование и назначают иммуномодулирующую терапию по показаниям.
¶Лечение лабиального (губного) герпеса
Герпес на губах — наиболее частая форма обострения ВПГ-1. Тактика включает:
- При появлении зуда и покалывания — нанесение противовирусного крема (ацикловир, пенцикловир) каждые 2–4 часа в течение 4–5 дней.
- При образовании пузырьков — продолжение противовирусной терапии, обработка антисептиком.
- При подсыхании и образовании корок — увлажнение, защита от солнца (УФ-лучи провоцируют рецидив).
Средства на основе оксолина, докозанола и лизин-содержащие кремы имеют ограниченную доказательную базу, но применяются в клинической практике.
¶Профилактика
Специфическая профилактика ВПГ-1 и ВПГ-2 вакцинами в большинстве стран не разработана. Общие меры: использование барьерных методов контрацепции, отказ от контактов в период обострения, соблюдение личной гигиены (отдельное полотенце, посуда), при планировании беременности — обследование на герпесвирусную инфекцию. Беременным с генитальным герпесом в III триместре назначают профилактический приём ацикловира или валацикловира для снижения риска неонатального герпеса.
¶Опоясывающий герпес
Опоясывающий герпес (лишай) вызывается реактивацией вируса ветряной оспы. Болезнь сопровождается сильной болью и характерными односторонними высыпаниями по ходу нерва. Лечение — системные противовирусные препараты (валацикловир, фамцикловир, ацикловир), начатые в первые 72 часа от появления сыпи. Для профилактики опоясывающего герпеса у лиц старше 50 лет в ряде стран применяют рекомбинантную вакцину.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Клинические рекомендации Минздрава России «Герпетическая инфекция у взрослых»
- Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л.В. Козлова)
- Всемирная организация здравоохранения — материалы по герпесвирусным инфекциям