Герметизация фиссур¶
Герметизация фиссур — это метод профилактики кариеса, заключающийся в заполнении фиссур и других углублений жевательной поверхности зубов текучим пломбировочным материалом (чаще светоотверждаемым композитным герметиком) с целью создания механического барьера против накопления зубного налёта и пищевых остатков. Относится к числу наиболее эффективных малоинвазивных процедур в детской стоматологии и рекомендован Всемирной организацией здравоохранения.
¶Анатомия фиссур и кариесогенная ситуация
Фиссуры — это естественные бороздки и углубления на жевательной поверхности премоляров и моляров, а также на нёбной поверхности верхних резцов. Они формируются в процессе минерализации зуба при слиянии эмалевых валиков и могут иметь разную морфологию:
- V-образные — широкие, открытые, легко очищаются зубной щёткой;
- U-образные — умеренно широкие, относительно доступны для гигиены;
- I-образные — узкие, глубокие, с резким сужением вглубь;
- K-образные и Σ-образные — с перегибом или разветвлением, практически непроходимы для щетинного ворса.
Узкие и извитые фиссуры являются зоной повышенного кариесогенного риска: диаметр входа часто составляет 0,1–0,2 мм, тогда как толщина щетинного ворса стандартной зубной щётки — около 0,2 мм. В результате налёт и микроорганизмы (прежде всего Streptococcus mutans и лактобациллы) накапливаются в глубине бороздки, где не удаляются при чистке и не вымываются слюной. Кариес фиссур развивается быстрее, чем кариес гладких поверхностей, и на момент постановки диагноза часто достигает дентина.
¶Показания и возрастные ограничения
Основное показание — только что прорезавшийся зуб с незрелой, недостаточно минерализованной эмалью фиссур. Наиболее благоприятное время для процедуры — первые 6–12 месяцев после прорезывания, когда эмаль ещё содержит органический матрикс и активно дозревает под действием слюны и фторидов.
Практически герметизация проводится:
- детям 3–5 лет — на временных молярах;
- детям 6–8 лет — на первых постоянных молярах («шестёрках»), которые прорезываются в этом возрасте и особенно подвержены кариесу фиссур;
- подросткам 11–13 лет — на вторых постоянных молярах («семёрках»).
Процедура не проводится при наличии кариеса в самой фиссуре (требуется препарирование и лечение), при выраженной патологии прикуса, при невозможности обеспечить изоляцию рабочего поля от слюны. Многие клиники практикуют предварительную диагностику кариеса фиссур красителями (раствор метиленового синего или фуксина) или интраоральной камерой.
¶Этапы процедуры
- Очистка и подготовка. Жевательная поверхность очищается от налёта щёткой с пастой или воздушно-абразивной установкой (пескоструй с бикарбонатом натрия).
- Изоляция. Зуб изолируется от слюны коффердамом или валиками из ваты; влага — главный враг адгезии герметика.
- Травление. На 15–20 секунд наносится 35–37 % раствор ортофосфорной кислоты, создающий микрорельеф эмали для механической фиксации материала.
- Промывание и высушивание. Кислота смывается, эмаль просушивается до характерного молочно-белого (матового) вида.
- Нанесение герметика. Жидкий композитный материал (силант) вносится в фиссуры тонким наконечником, при необходимости распределяется тонким зондом или экскаватором.
- Полимеризация. Материал отверждается фотополимеризационной лампой (обычно 20–40 секунд).
- Проверка прикуса. Избытки материала убираются бором, окклюзионная бумагой проверяется отсутствие преждевременных контактов.
Общая длительность процедуры — 15–20 минут на зуб.
¶Материалы
Для герметизации применяются два типа материалов:
| Тип | Особенности | Примечание |
|---|---|---|
| Нетвердеющие (текучие) герметики | Не полимеризуются, остаются вязкими годами | Применяются редко, требуют повторного нанесения |
| Твердеющие светоотверждаемые силанты | Основа — бисфенол-А-глицидилметакрилат (Bis-GMA) или UDMA с минеральным наполнителем | Наиболее распространены в современной практике |
Часть герметиков содержит фториды (натрия фторид, фторапатит), которые постепенно высвобождаются и укрепляют эмаль. Существуют цветные герметики (синие, зелёные), облегчающие контроль сохранности материала при последующих осмотрах.
¶Эффективность
По данным Кокрейновского обзора (2017) и исследований ВОЗ, герметизация фиссур снижает кариес моляров на 70–80 % в первые 2 года и на 50–60 % в срок до 5 лет по сравнению с контрольными группами. Процедура признана экономически целесообразной: стоимость герметизации существенно ниже, чем стоимость лечения кариеса с последующим пломбированием, а при глубоком поражении — эндодонтического лечения или протезирования коронкой.
¶Осложнения и контроль
Наиболее частая проблема — частичная или полная потеря герметика (скол, отслоение), которая может наступать в 5–15 % случаев в первый год. Потеря материала не сопровождается усилением кариеса по сравнению с нелеченными зубами, но требует повторной герметизации. Регулярный осмотр у стоматолога (раз в 6 месяцев) позволяет выявить дефект и восстановить покрытие. При появлении кариеса под герметиком проводится его удаление с препарированием и лечением кариозной полости.
¶Распространение
В США программа герметизации фиссур реализуется с 1970-х годов и включена в федеральные рекомендации по профилактике кариеса (CDC, AAPD). В России процедура широко применяется в детских стоматологических поликлиниках и частных клиниках, включена в перечень профилактических услуг обязательного медицинского страхования для детей до 18 лет. ВОЗ рекомендует герметизацию фиссур как одну из четырёх ключевых стоматологических профилактических процедур наряду с использованием фторидов, сокращением потребления сахара и обучением гигиене.
Источники: Кокрейновский обзор «Sealants for preventing dental decay in the permanent teeth» (2017); рекомендации CDC по профилактике кариеса; учебник «Терапевтическая стоматология детского возраста» (под ред. Л. П. Киселёвой); клинические рекомендации МЗ РФ «Кариес зубов и его осложнения».