Географический язык (глоссит)¶

Географический язык (лат. lingua geographica), также глоссит доброкачественный мигрирующий или мигрирующий глоссит — воспалительное заболевание слизистой оболочки языка, при котором на его поверхности образуются гладкие, лишённые сосочков (десквамативные) пятна неправильной формы, напоминающие континенты и острова на географической карте. Состояние относится к доброкачественным рецидивирующим поражениям и не является инфекционным.

¶Этиология и патогенез

Точные причины географического языка до конца не установлены. Заболевание рассматривается как полиэтиологическое. Наиболее изученные предрасполагающие факторы:

• Наследственная предрасположенность. Установлено, что в ряде семей глоссит доброкачественный мигрирующий передаётся по аутосомно-доминантному типу. Описаны случаи, когда заболевание выявлялось у нескольких поколений одной семьи.
• Психоэмоциональное напряжение. Обострения нередко связаны со стрессом, повышенной тревожностью и утомляемостью.
• Гормональные и иммунные нарушения. Отмечается ассоциация с аутоиммунными заболеваниями (например, с аутоиммунным тиреоидитом), атопическим дерматитом, псориазом.
• Аллергические реакции. Контакт с определёнными пищевыми аллергенами, зубными пастами, жевательной резинкой может провоцировать обострение.
• Гиповитаминоз. Дефицит витаминов группы B (B1, B2, B6, B12), железа и цинка рассматривается как возможный патогенетический фактор.
• Механические и химические раздражения. Травмы слизистой, острая пища, кислые продукты.
• Гормональные колебания. У части пациентов обострения совпадают с менструальным циклом.

Заболевание не инфекционное: передача от человека к человеку не происходит.

¶Клиническая картина

Классический признак — очаги десквамации сосочков языка в виде чётко очерченных пятен красного цвета на фоне неизменённой слизистой. Пятна имеют неправильную, извилистую форму и склонны к миграции: за несколько дней или недель очаг смещается, меняет очертания, исчезает на одном месте и появляется на другом. Отсюда название «мигрирующий глоссит».

В типичном случае центр пятна — гладкая, блестящая, ярко-красная зона, лишённая нитевидных и желобоватых сосочков. По периферии — беловато-серая или желтоватая зона из утолщённых (гиперкератотических) сосочков, напоминающая «валик». Через несколько дней периферийный валик распадается, зона десквамации расширяется, а на месте бывшего очага сосочки восстанавливаются.

Размеры очагов варьируют от нескольких миллиметров до 3–4 см в диаметре. Пятен может быть одно или несколько; они иногда сливаются, образуя крупные полигональные поля. Число, локализация и конфигурация очагов меняются от обострения к обострению.

Субъективные ощущения. У большинства пациентов глоссит протекает бессимптомно и выявляется случайно при осмотре. Возможны жжение, чувство пощипывания, повышенная чувствительность к острой, солёной, кислой и горячей пище. Симптомы усиливаются во время обострения и стихают в период ремиссии.

Течение. Хроническое рецидивирующее. Периоды обострения чередуются с ремиссиями разной длительности — от нескольких дней до нескольких лет. У части пациентов после пубертатного периода частота обострений снижается. Заболевание не приводит к озлокачествлению и не угрожает жизни.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины — мигрирующих очагов десквамации с периферийным кератотическим валиком. Дополнительные методы исследования, как правило, не требуются. Дифференциальная диагностика проводится с:

• кандидозным глосситом (белый настойчивый налёт, который снимается шпателем);
• красным плоским лишаём слизистой (папулёзные высыпания, сетка Уикхема);
• атопическим хейлитом и глосситом при аллергии;
• вторичным сифилисом;
• дефицитом железа и витамина B12 (синдром Хантера-Моллера, географический язык как проявление);
• хроническим афтозным стоматитом.

При подозрении на системное заболевание могут назначаться общий и биохимический анализ крови, определение уровня ферритина, витамина B12, гормонов щитовидной железы, консультация аллерголога, гастроэнтеролога, дерматолога.

¶Лечение

Специфической терапии не существует, поскольку заболевание доброкачественное и самоограничивающееся. Основные направления:

• Устранение симптомов. При жжении и болезненности — полоскания растворами антисептиков, аппликации с обезболивающими гелями (лидокаин), мягкие зубные пасты без лаурилсульфата натрия.
• Коррекция предрасполагающих факторов. Нормализация психоэмоционального фона, лечение сопутствующих заболеваний, отказ от раздражающей пищи, алкоголя и курения.
• Витаминотерапия. Назначение витаминов группы B, железа, цинка при подтверждённом дефиците.
• Иммуномодуляция. В редких случаях при тяжёлом течении применяются местные кортикостероиды, такролимус.

¶Эпидемиология

Распространённость — от 1 % до 2,5 % населения. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, однако женщины чаще обращаются за медицинской помощью. Дебют возможен в любом возрасте, включая детей раннего возраста; пик первичных обращений приходится на период 20–30 лет. У детей часто сочетается с атопическим дерматитом и нейродермитом.

¶Интересные факты

Впервые подробное описание заболевания дал немецкий врач Самуэль Георг Латц в 1881 году. Термин «lingua geographica» закрепился в клинической практике из-за характерного сходства поражённой слизистой с контурной картой.

Источники:

• Государственная служба здоровья Великобритании (NHS): обзор доброкачественного мигрирующего глоссита
• Клинические рекомендации Российской ассоциации стоматологов по заболеваниям слизистой оболочки полости рта
• Справочник MSD Manual: Benign Migratory Glossitis
• Статья «Доброкачественный мигрирующий глоссит» в журнале «Стоматология»
• Периодические издания PubMed по теме «benign migratory glossitis»