Геморрой: кровотечение и первая помощь¶

Геморрой — заболевание, характеризующееся варикозным расширением вен прямой кишки и геморроидальных узлов, расположенных в анальном канале. Одним из частых проявлений болезни является ректальное кровотечение — выделение алой крови из заднего прохода, чаще во время или после дефекации. Кровотечение при геморрое обычно не угрожает жизни, но требует внимания, поскольку схожий симптом встречается при других заболеваниях кишечника, включая злокачественные опухоли.

¶Причины кровотечения при геморрое

Геморроидальные узлы образуются из кавернозной ткани, которая при повышенном давлении в бассейне нижней полой вены растягивается и деформируется. Стенка таких узлов истончается, слизистая оболочка над ними атрофируется, и любое механическое раздражение приводит к повреждению мелких сосудов.

Основные факторы, провоцирующие кровотечение:

• твёрдый стул и запоры, при которых плотные каловые массы травмируют узлы;
• длительное сидение в туалете и натуживание;
• подъём тяжестей и интенсивные физические нагрузки;
• употребление острой пищи и алкоголя, усиливающих приток крови к органам малого таза;
• воспаление геморроидального узла (тромбоз, обострение хронического геморроя).

Кровь при геморрое, как правило, алая, не смешана с калом, остаётся на туалетной бумаге, поверхности калового комка или стекает в унитаз. Обычно кровотечение безболезненное и непродолжительное, но при больших объёмах потери возможно развитие анемии.

¶Первая помощь при кровотечении

При появлении крови из прямой кишки необходимо прекратить натуживание, освободить прямую кишку и принять удобное положение — лучше лечь на спину, слегка приподняв таз. Для остановки кровотечения используются местные холодовые процедуры: к анальной области прикладывают холодный компресс или пакет со льдом, завёрнутый в ткань. Холод вызывает спазм сосудов и уменьшает кровопотерю. Длительность процедуры — не более 10–15 минут, после чего делают перерыв.

Местно применяются ректальные суппозитории с адреналином (например, свечи с адреналином 0,1 %), которые быстро суживают сосуды и останавливают кровотечение. В аптеках продаются комбинированные свечи с гемостатическим действием (содержащие фенилэфрин, тромбин). При отсутствии свечей можно использовать тампон из стерильной ваты, пропитанный раствором перекиси водорода 3 %, введённый в анальный канал.

Внутрь принимают венотонизирующие препараты — это средства первой линии при геморрое по рекомендациям проктологов. К ним относятся:

Курс приёма — обычно от 7 до 30 дней в зависимости от тяжести состояния. Для уменьшения воспаления и улучшения свёртываемости крови применяются также свечи с облепиховым маслом, метилурацилом, прополисом.

¶Когда необходима врачебная помощь

Обращение к проктологу обязательно в следующих случаях:

• кровотечение не останавливается более 15–20 минут или повторяется регулярно в течение недели;
• объём кровопотери значителен (кровь выделяется струёй, появляются сгустки);
• присоединяются другие симптомы: боль, повышение температуры, выделения из заднего прохода;
• пациент старше 40–45 лет — в этом возрасте ректальное кровотечение требует исключения колоректального рака;
• есть признаки анемии: слабость, бледность, головокружение, снижение гемоглобина в анализе крови.

Для диагностики выполняются аноскопия и ректороманоскопия — осмотр прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки. При необходимости назначается колоноскопия.

¶Медицинские методы остановки кровотечения

В кабинете проктолога при неэффективности консервативной терапии применяются малоинвазивные методики:

• Инфракрасная коагуляция — прижигание тканей узла инфракрасным излучением; эффективна при небольших кровоточащих узлах первой–второй стадии.
• Лигирование латексными кольцами — перетяжка ножки узла кольцом, после чего узел отмирает и отпадает в течение 7–14 дней.
• Склеротерапия — введение в узел склерозирующего вещества, вызывающего его «слипание».
• Лазерная коагуляция и криодеструкция — разрушение узлов лазером или жидким азотом.

При тяжёлых формах геморроя с частыми массивными кровотечениями проводится геморроидэктомия — хирургическое удаление узлов.

¶Профилактика

Для предотвращения повторных кровотечений рекомендуется нормализовать стул (достаточное количество клетчатки в рационе — овощи, фрукты, отруби; объём выпиваемой жидкости не менее 1,5–2 литров в сутки), избегать длительного сидения и подъёма тяжестей, ограничить употребление алкоголя и острой пищи. Физическая активность (ходьба, плавание, упражнения Кегеля) улучшает венозный отток из органов малого таза.

Источники:

• Клинические рекомендации Ассоциации колоректальных хирургов России «Геморрой»
• Национальные клинические рекомендации МЗ РФ «Проктология»
• Государственный реестр лекарственных средств РФ (данные о препаратах)
• Терапевтическая энциклопедия: болезни органов пищеварения