Геморроидальные узлы: строение и патология¶
Геморроидальные узлы — это сосудистые образования анального канала, расположенные в подслизистом слое прямой кишки и области заднего прохода, которые в норме присутствуют у каждого человека и выполняют функцию герметизации (сфинктероподобной) анального канала. Вместе с гладкой мускулатурой и соединительной тканью они формируют так называемую геморроидальную (кавернозную) ткань. При определённых условиях эти образования могут увеличиваться в размерах, воспаляться и выходить за пределы анального канала — в этом случае говорят о геморрое как заболевании.
¶Анатомическое строение
Геморроидальные узлы представляют собой сплетения венозных сосудов (кавернозных тел), окруженных гладкой мускулатурой и фиброзной тканью. В норме их насчитывается четыре основных (правый верхний, правый нижний, левый верхний и левый нижний), хотя анатомическая вариабельность велика — некоторые авторы описывают шесть или восемь узлов.
Выделяют внутренние и наружные (внешние) геморроидальные узлы:
- Внутренние расположены выше зубчатой линии анального канала, покрыты слизистой оболочкой и в норме не ощущаются пациентом. Они получают кровоснабжение из верхней прямокишечной артерии (ветви внутренней подвздошной артерии).
- Наружные находятся ниже зубчатой линии, покрыты кожей, богатой нервными окончаниями, и потому более чувствительны.
Между внутренними и наружными узлами располагается венозное сплетение Мильтонa, обеспечивающее сообщение между двумя системами.
¶Функции
В нормальном состоянии геморроидальные узлы выполняют несколько задач:
- Герметизация анального канала. Наполненные кровью кавернозные тела вместе с мышцей, сжимающей задний проход, участвуют в удержании газов и жидкого содержимого кишки.
- Участие в акте дефекации. Узлы мягко деформируются, облегчая прохождение каловых масс.
- Терморегуляция и тактильная чувствительность. Богатая иннервация внутренних узлов позволяет различать характер содержимого прямой кишки.
¶Патологическое увеличение
Патологическим считается состояние, при котором геморроидальные узлы увеличиваются, провисают и начинают кровоточить или вызывать боль. Основные причины:
- хронические запоры и натуживание при дефекации;
- малоподвижный образ жизни, длительное сидение;
- наследственная слабость сосудистой стенки;
- беременность и роды (у женщин);
- подъём тяжестей, занятия тяжёлой атлетикой;
- злоупотребление алкоголем и острой пищей.
По расположению различают внутренний геморрой (увеличение внутренних узлов) и наружный (патология наружных узлов). Возможна комбинированная форма.
¶Стадии внутреннего геморроя
Классификация по Голигеру (используется в российской проктологии) выделяет четыре стадии:
| Стадия | Характеристика |
|---|---|
| I | Узлы увеличены, но не выпадают; возможны периодические кровотечения |
| II | Узлы выпадают при дефекации, но самопроизвольно вправляются |
| III | Выпадение при нагрузке; вправление только рукой |
| IV | Постоянное выпадение, вправление невозможно |
¶Клинические проявления
Основные симптомы патологии геморроидальных узлов:
- Кровотечение. Чаще всего — алая кровь на туалетной бумаге или поверхности кала, без боли. При массивных кровотечениях возможно развитие анемии.
- Выпадение узлов. Ощущение инородного тела в заднем проходе, дискомфорт при ходьбе.
- Боль. Типична для тромбоза наружного узла — острая, пульсирующая, нарастающая в течение часов.
- Зуд и раздражение. Связаны с подтеканием слизи и нарушением герметичности канала.
¶Осложнения
Среди осложнений патологии геморроидальных узлов выделяют:
- Тромбоз — чаще наружного узла, сопровождается резкой болью и синюшным уплотнением в области заднего прохода.
- Ущемление выпавшего внутреннего узла — острое состояние, требующее неотложной помощи.
- Парапроктит — воспаление околопрямокишечной клетчатки при присоединении инфекции.
- Хроническая постгеморрагическая анемия при частых кровотечениях.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается проктологом на основании:
- осмотра области заднего прохода и пальцевого исследования прямой кишки;
- аноскопии — осмотра анального канала с помощью аноскопа;
- ректороманоскопии — при подозрении на сопутствующую патологию кишки;
- лабораторных анализов (общий анализ крови для исключения анемии).
¶Лечение
На ранних стадиях применяется консервативная терапия: диета с повышенным содержанием клетчатки, нормализация стула, местные средства (свечи, мази), венотоники. При неэффективности — малоинвазивные методы (склеротерапия, латексное лигирование, инфракоагуляция) или хирургическое удаление узлов (геморроидэктомия).
В российской медицинской практике ведение пациентов с геморроем осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями Ассоциации колоректальных хирургов и Ассоциации проктологов России.
¶Интересные факты
Проблема геморроидальных узлов известна с античности: Гиппократ описывал «выпадение заднего прохода», а в средневековой медицине геморрой называли «королём болезней» из-за его распространённости среди монархов, ведших малоподвижный образ жизни. В современной статистике до 70–80 % взрослого населения хотя бы раз в жизни отмечали симптомы, связанные с геморроидальными узлами.
Источники:
- Клинические рекомендации Ассоциации колоректальных хирургов России «Геморрой»
- Проктология: национальное руководство / под ред. В. И. Чисова, И. Л. Кремлёва
- Фомин Д. Д., Кузьминов Н. М. Геморрой: современные представления о этиопатогенезе и лечении
- Савельев В. С., Филиппов Ю. С. Колопроктология