Гемодилюция — разведение крови¶

Гемодилюция — это разведение крови, возникающее при увеличении объёма плазмы относительно количества форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Состояние характеризуется снижением гематокрита и концентрации гемоглобина при сохранном или увеличенном общем объёме крови. Гемодилюция противоположна гемоконцентрации — состоянию, при котором объём плазмы уменьшается, а концентрация форменных элементов повышается.

¶Причины и механизмы развития

Гемодилюция развивается по двум основным механизмам: абсолютной (истинной) и относительной.

¶Абсолютная гемодилюция

Абсолютная гемодилюция возникает при увеличении общего объёма крови за счёт прироста плазмы. К основным причинам относятся:

• Инфузионная терапия — массивное внутривенное введение кристаллоидных растворов (физиологический раствор, раствор Рингера, глюкоза) без достаточного количества коллоидов и компонентов крови. Наиболее частая ятрогенная причина.
• Почечная недостаточность — нарушение выведения воды и электролитов, задержка натрия и воды в организме.
• Сердечная недостаточность — застойная гиперволемия при снижении сердечного выброса.
• Цирроз печени — гипоальбуминемия и активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы приводят к задержке жидкости.
• Беременность — физиологическое увеличение объёма плазмы на 30–50 % при меньшем приросте массы эритроцитов.
• Гипергидратация — избыточное потребление воды.

¶Относительная гемодилюция

Относительная гемодилюция возникает при уменьшении количества форменных элементов без изменения объёма плазмы. Основные причины:

• Кровопотеря с последующей активацией компенсаторных механизмов — восполнение объёма плазмой быстрее, чем эритроцитами (так называемая «гемодилюция после кровопотери»).
• Гемолиз — разрушение эритроцитов (при гемолитических анемиях, переливании несовместимой крови, малярии, отравлениях гемолитическими ядами).
• Недостаточность эритропоэза — апластические анемии, дефицит железа, витамина B12, фолиевой кислоты.
• Множественная миелома и другие парапротеинемии — парапротеин разбавляет кровь, снижая вязкость.

¶Клинические проявления

Лёгкая гемодилюция часто протекает бессимптомно и выявляется только лабораторно. При выраженной степени возможны:

• Головокружение, слабость, утомляемость;
• Тахикардия, одышка при физической нагрузке;
• Бледность кожных покровов (в отличие от гиперемии при истинной анемии);
• Гипотония, ортостатические симптомы;
• Отёки (при абсолютной гемодилюции с гиперволемией).

Лабораторные признаки: снижение гематокрита (ниже 36 % у женщин и 40 % у мужчин), снижение гемоглобина, снижение концентрации общего белка и альбумина, повышение объёма плазмы по данным измерения общего объёма крови.

¶Гемодилюция в клинической практике

¶Интраоперационная гемодилюция

Значительная часть крови, теряемой во время операций, содержит форменные элементы в нормальной концентрации. С целью их сохранения применяется нормоволемическая гемодилюция — забор определённого объёма крови пациента с одновременным восполнением объёма плазмозамещающими растворами. Забранная кровь возвращается пациенту в конце операции. Метод позволяет сократить потребление донорской крови и снизить риск трансфузионных реакций.

¶Терапевтическая гемодилюция

В кардиологии и ангиологии гемодилюция используется как лечебный метод при ишемической болезни сердца, нарушениях мозгового кровообращения и облитерирующем атеросклерозе. Снижение вязкости крови улучшает микроциркуляцию и перфузию тканей. Метод получил развитие в отечественной медицине в работах А. А. Вишневского, В. А. Неговского и их последователей.

¶Диагностика

Диагноз гемодилюции основывается на данных общего анализа крови (снижение гематокрита и гемоглобина при нормальном или повышенном объёме крови), биохимическом анализе (гипопротеинемия, гипоальбуминемия), а также на результатах прямых методов измерения объёма крови — изотопного (радиоизотопного) и dye-метода.

¶Источники

• Гайтон А. К., Холл Дж. Э. Медицинская физиология.
• Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. Е. А. Костенко, О. Н. Супрун.
• Справочник по гематологии / под ред. А. И. Воробьёва.