Гематокрит: норма, отклонения и клиническое значение¶

Гематокрит (Ht, HCT) — лабораторный показатель, отражающий долю объёма крови, приходящуюся на форменные элементы (в основном на эритроциты), выраженную в процентах. Гематокрит отвечает за оценку переносимости кислорода тканям, степень вязкости крови и водно-солевой баланс; снижение или повышение значения служит маркером анемий, обезвоживания, эритроцитозов и ряда других состояний.

¶Физиологическое значение

Кровь состоит из жидкой части — плазмы (около 55 % объёма) и форменных элементов (около 45 %). Гематокрит численно равен соотношению объёмов клеточной фракции и плазмы. Около 99 % клеточного объёма приходится на эритроциты, поэтому показатель в первую очередь отражает массу и концентрацию красных кровяных телец.

Функции, за которые «отвечает» гематокрит:

• Перенос кислорода. Эритроциты содержат гемоглобин, связывающий O₂ в лёгких и отдающий его тканям. Чем выше гематокрит, тем больше потенциальная кислородная ёмкость крови (в пределах физиологической нормы).
• Реологические свойства крови. Вязкость крови определяется прежде всего концентрацией клеток. При повышении гематокрита выше 55 % вязкость резко возрастает, сердцу приходится работать с повышенной нагрузкой, растёт риск тромбозов.
• Коллоидно-осмотическое давление и объём циркулирующей крови. Эритроциты участвуют в поддержании объёма внутрисосудистой жидкости.

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от возраста и пола:

У женщин гематокрит ниже из-за меньшей массы эритроцитов и влияния эстрогенов; у мужчин роль играет тестостерон, стимулирующий эритропоэз. У жителей высокогорья физиологические значения выше.

¶Методы определения

• Центрифугирование (гематокрит по Маркюфу). Кровь в капилляре центрифугируют со скоростью около 10 000–15 000 об/мин; объём осевшей клеточной массы измеряют с помощью шкалы. Метод остаётся эталонным.
• Гематологические анализаторы. Автоматические анализаторы вычисляют гематокрит как произведение MCV (среднего объёма эритроцита) на число эритроцитов. Погрешность метода невелика, но при наличии большого числа эритроцитов необычной формы (серповидноклеточная анемия, агглютинация) результат искажается.

¶Повышенный гематокрит

Причины повышения:

• Относительный эритроцитоз — сгущение крови при обезвоживании (рвота, диарея, ожоги, приём мочегонных, неадекватная инфузия).
• Абсолютный эритроцитоз — истинная полицитемия (миелопролиферативное заболевание), вторичные эритроцитозы при хронической гипоксии (пороки сердца, ХОБЛ, жизнь в высокогорье), при опухолях, продуцирующих эритропоэтин.
• Длительный приём глюкокортикоидов, анаболиков.

Клинические проявления: головная боль, головокружение, нарушения зрения, склонность к тромбозам. Лечение направлено на причину; при риске тромбозов показана гидратация и, при необходимости, кровопускание.

¶Пониженный гематокрит

Снижение гематокрита — лабораторный признак анемии. Основные причины:

• Дефицит железа, витамина B12, фолиевой кислоты.
• Хронические кровотечения (желудочно-кишечные, маточные).
• Гемолитические анемии (разрушение эритроцитов).
• Апластические и гипопластические состояния костного мозга.
• Хронические заболевания (почечная недостаточность, инфекции, онкология).
• Гипергидратация — избыточное введение инфузионных растворов.

Симптомы: слабость, бледность, одышка при нагрузке, тахикардия, снижение работоспособности. Лечение зависит от вида анемии — коррекция дефицитов, терапия основного заболевания, при тяжёлых случаях — переливание эритроцитарной массы.

¶Гематокрит и гемоглобин

Показатели тесно связаны: в норме соотношение Ht:Hb составляет примерно 3:1 (например, при гемоглобине 140 г/л гематокрит около 42 %). Отклонение от этого соотношения помогает дифференцировать типы анемий: при микроцитарных анемиях гематокрит снижается пропорционально или сильнее гемоглобина, при макроцитарных (B12-дефицитных) — гемоглобин падает меньше, чем гематокрит.

¶Подготовка к анализу

Кровь берут из вены натощак, минимум через 8 часов после последнего приёма пищи. За сутки исключают алкоголь и интенсивные физические нагрузки. Результат искажают стресс, курение непосредственно перед сдачей, поза пациента (в положении стоя значения выше на 5–10 %).

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике анемий.
• Нормативы гематологических исследований, ВОЗ.
• Учебники по гематологии («Клиническая гематология», под ред. К. Н. Сомова).