Гельминтозы: симптомы, диагностика и лечение¶

Гельминтозы — группа паразитарных заболеваний человека и животных, вызываемых гельминтами (глистами) — многоклеточными паразитическими червями. По данным Всемирной организации здравоохранения, гельминтами инфицированы около 1,5 миллиардов человек в мире, что составляет примерно 24 % населения планеты. В России ежегодно регистрируется от 500 до 800 тысяч случаев гельминтозов, причём подавляющее большинство приходится на детей и подростков.

¶Основные виды гельминтов, паразитирующих у человека

Все гельминты, поражающие человека, делятся на три крупные группы:

В России наиболее распространены острицы (энтеробиоз), аскариды (аскаридоз) и власоглав (трихоцефалёз). Описторхоз и дифиллоботриоз чаще регистрируются в Сибири и Поволжье, где распространено употребление сырой или недостаточно термически обработанной рыбы.

¶Как заражаются глистами

Пути заражения зависят от вида гельминта:

• Фекально-оральный — через немытые овощи, фрукты, грязные руки, загрязнённую воду. Характерен для аскаридоза, энтеробиоза, трихоцефалёза.
• Через кожу — личинки анкилостомы и стронгилоиды проникают через кожу при контакте с загрязнённой почвой.
• Алиментарный — при употреблении сырой или плохо прожаренной мясной продукции (трихинеллёз, тениоз) и сырой рыбы (описторхоз, дифиллоботриоз, дiphиллоботриоз).
• Контактный — при непосредственном контакте с заражённым человеком или животным, через предметы обихода. Для энтеробиоза характерна аутоинвазия — повторное самозаражение при расчёсывании перианальной области.

¶Симптомы заражения глистами

Клинические проявления зависят от вида паразита, его локализации, интенсивности инвазии и состояния иммунитета. Общие признаки, на которые стоит обратить внимание:

¶Общие симптомы

• Слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, нарушения сна.
• Снижение или, наоборот, повышение аппетита, потеря массы тела.
• Субфебрильная температура (37–37,5 °C) без видимых причин.
• Бледность кожных покровов, иногда — мешки под глазами.

¶Со стороны желудочно-кишечного тракта

• Тошнота, рвота, изжога, отрыжка.
• Боли в животе, преимущественно в околопупочной области.
• Нарушения стула — чередование запоров и поносов.
• Метеоризм, вздутие живота.

¶Специфические проявления

• Энтеробиоз (острицы): зуд в анальной области, усилиющийся вечером и ночью; расчёсы, нарушения сна, капризность у детей.
• Аскаридоз: кашель с мокротой (на лёгочной стадии миграции личинок), крапивница, боли в суставах.
• Описторхоз: тяжесть и боли в правом подреберье, горечь во рту, кожный зуд, расширение печени.
• Трихинеллёз: выраженная лихорадка, отёки лица (особенно век), мышечные боли.
• Эхинококкоз: длительно текущее заболевание без выраженной симптоматики, проявляется при формировании кисты в печени, лёгких или головном мозге.

¶Методы диагностики

Для подтверждения заражения глистами используются лабораторные и инструментальные методы:

1. Анализ кала на яйца гельминтов — базовый метод, назначается при подозрении на большинство гельминтозов. Для повышения достоверности рекомендуется троекратное исследование с интервалом 2–3 дня.
2. Соскоб на энтеробиоз — материал берут утром до дефекации и гигиенических процедур с помощью липкой ленты или ватной палочки. Проводится троекратно.
3. Общий анализ крови — при гельминтозах характерна эозинофилия (повышение числа эозинофилов), анемия, повышенное СОЭ.
4. Иммуноферментный анализ (ИФА) — определение специфических антител к антигенам гельминтов в сыворотке крови. Особенно информативен при тканевых формах (трихинеллёз, эхинококкоз, описторхоз).
5. УЗИ органов брюшной полости — выявляет кисты эхинококка, изменения печени и желчевыводящих путей при описторхозе.
6. Рентгенография и КТ — при подозрении на парагонимоз (лёгочная двуустка) или эхинококкоз лёгких.

¶Лечение

Лекарственную терапию назначает врач-инфекционист или паразитолог на основании результатов обследования. Самолечение недопустимо — препараты токсичны и имеют противопоказания.

Наиболее часто применяемые противогельминтные средства:

• Альбендазол (Немозол, Саноксал) — широкий спектр действия, применяется при аскаридозе, энтеробиозе, стронгилоидозе, эхинококкозе.
• Мебендазол (Вермокс) — эффективен при энтеробиозе, трихоцефалёзе, аскаридозе.
• Празиквантел (Билтрицид) — препарат выбора при трематодозах (описторхоз, дифиллоботриоз) и цестодозах.
• Ивермектин — применяется при стронгилоидозе, онхоцеркозе.

Параллельно проводится симптоматическая терапия: антигистаминные препараты при аллергических проявлениях, гепатопротекторы при поражении печени, ферменты и пробиотики для восстановления функции кишечника.

После завершения курса лечения контрольное исследование кала проводится через 1–3 месяца.

¶Профилактика

Основные профилактические меры:

• Тщательное мытьё рук с мылом после улицы, перед едой, после посещения туалета.
• Термическая обработка мяса и рыбы — прожарка или проварка при температуре не менее 80 °C в толще продукта.
• Кипячение питьевой воды.
• Мытьё овощей, фруктов и ягод под проточной водой.
• Регулярная влажная уборка жилых помещений, смена постельного белья.
• Диспансерное обследование детей в детских садах и школах (соскоб на энтеробиоз).
• Ограничение контактов с бездомными животными, дегельминтизация домашних питомцев.

¶Интересные факты

• Острицы — самые распространённые гельминты в мире; от энтеробиоза страдает до 80 % детей в некоторых регионах.
• Аскарида человеческая способна достигать длины 40 см и жить в кишечнике до 1 года.
• Свиной цепень может паразитировать в организме человека до 25 лет, достигая длины до 10 метров.
• Трихинелла — единственный гельминт, который размножается в организме хозяина, не покидая кишечник.

¶Источники

• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Е. Виорда. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Гельминтозы у взрослых и детей».
• Руководство по паразитологии РАМН.
• Всемирная организация здравоохранения (WHO) — Helminth infections.