Гастрит желудка¶

Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, при котором нарушается её структура и функции. По данным медицинской статистики, гастрит относится к наиболее распространённым заболеваниям пищеварительной системы: в той или иной форме он выявляется у значительной части взрослого населения. Заболевание может протекать в острой форме (кратковременное воспаление) или хронической (длительное, рецидивирующее течение).

¶Причины возникновения

Основная причина гастрита — нарушение баланса между агрессивными факторами (соляная кислота, пепсин, желчь) и защитными механизмами слизистой оболочки желудка.

К основным причинам относят:

• Бактерия Helicobacter pylori — по современным представлениям, именно она является ведущим фактором хронического гастрита. Инфекция передаётся контактно-бытовым путём и поражает до 80 % населения планеты, однако клинические проявления возникают не у всех инфицированных.
• Неправильное питание — систематическое употребление острой, жирной, жареной пищи, фастфуда, газированных напитков, а также нерегулярные приёмы пищи.
• Злоупотребление алкоголем и курение — этанол и никотин разрушают защитный слизистый барьер.
• Длительный приём лекарств — прежде всего нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен, диклофенак), которые подавляют выработку защитной слизи.
• Стресс — хроническое нервное перенапряжение может усиливать кислотообразование и нарушать кровоснабжение слизистой.
• Аутоиммунные процессы — при аутоиммунном гастрите организм вырабатывает антитела против собственных клеток желудка.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — заброс желудочного содержимого в пищевод сопровождается восходящим раздражением слизистой.

¶Классификация

По течению различают острый и хронический гастрит. Острый гастрит развивается быстро, часто после однократного воздействия раздражающего фактора (например, приём алкоголя или токсичных веществ). Хронический гастрит характеризуется медленным прогрессированием, чередованием обострений и ремиссий.

По глубине поражения слизистой выделяют:

По кислотности гастрит подразделяют на гиперацидный (с повышенной кислотностью), гипоацидный (с пониженной) и анацидный (без выработки соляной кислоты). От формы зависит выбор терапии: при повышенной кислотности назначают препараты, снижающие её выработку, при пониженной — заместительную терапию.

¶Симптомы

Основные признаки гастрита:

• Боль или дискомфорт в верхней части живота (эпигастрии), чаще после еды или натощак.
• Тошнота, рвота.
• Изжога, отрыжка кислым.
• Ощущение тяжести после еды.
• Снижение аппетита, потеря веса при хроническом течении.
• Нарушения стула — запоры или диарея.
• Общая слабость, бледность кожи (при атрофическом гастрите — из-за дефицита витамина B12).

При остром эрозивном гастрите возможны желудочные кровотечения — в этом случае требуется неотложная медицинская помощь.

¶Диагностика

Основной метод диагностики хронического гастрита — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, «гастроскопия»). С помощью гастроскопа врач осматривает слизистую желудка и при необходимости берёт биопсию — образцы ткани для гистологического исследования. Для выявления Helicobacter pylori проводят уреазный дыхательный тест, анализ кала на антиген бактерии или серологический анализ крови. Дополнительно могут назначаться суточная pH-метрия (измерение кислотности), УЗИ органов брюшной полости.

¶Лечение

Лечение гастрита комплексное и зависит от формы заболевания:

• Эрадикация Helicobacter pylori — при подтверждённой инфекции назначают комбинацию антибиотиков и ингибитора протонного насоса (омепразол, лансопразол и др.) по стандартным схемам.
• Снижение кислотности — ингибиторы протонного насоса или блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (фамотидин).
• Защита слизистой — антациды (альмагель, маалокс), обволакивающие средства, препараты висмута.
• Диета — исключение острой, жирной, жареной, копчёной пищи, алкоголя, кофе, газированных напитков; дробное питание 5–6 раз в сутки; употребление тёплой (не горячей и не холодной) пищи.
• Отказ от курения и ограничение стрессовых нагрузок.

При аутоиммунном гастрите дополнительно проводят коррекцию дефицита витамина B12.

¶Осложнения

Нелеченый хронический гастрит может приводить к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочным кровотечениям, атрофии слизистой. Атрофический гастрит считается предраковым состоянием: пациенты с этой формой нуждаются в диспансерном наблюдении и периодической ЭГДС.

¶Профилактика

Профилактика гастрита включает рациональное питание, отказ от вредных привычек, осторожный приём нестероидных противовоспалительных препаратов (только по назначению врача, с защитными средствами), своевременное лечение инфекции Helicobacter pylori и контроль стрессовых нагрузок.

¶Интересные факты

Открытие Helicobacter pylori в 1982 году австралийскими учёными Барри Маршаллом и Робином Уорреном изменило представление о причинах гастрита и язвенной болезни. До этого считалось, что основной причиной воспаления желудка является стресс и неправильное питание. За это открытие Маршалл и Уоррен были удостоены Нобелевской премии по физиологии или медицине в 2005 году.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастрита и атрофического гастрита
• Национальные клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр), коды K29