Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка¶
Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением её регенерации и атрофическими изменениями. Относится к числу наиболее распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта: по различным данным, той или иной формой гастрита страдает от 50 до 80 % взрослого населения планеты. В России заболеваемость гастритом по данным Роспотребнадзора остаётся высокой, а патология занимает одно из ведущих мест среди причин обращения к гастроэнтерологу.
¶Этиология и факторы риска
Основной причиной гастрита считается инфекция Helicobacter pylori — грамотрицательная спиралевидная бактерия, колонизирующая слизистую оболочку желудка. По различным оценкам, H. pylori инфицировано до 50 % населения России и до 80 % населения планеты. Инфекция передаётся контактно-бытовым путём, чаще в детском возрасте, и при длительном существовании приводит к хроническому воспалению слизистой.
К другим причинам относят:
- длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен, диклофенак);
- злоупотребление алкоголем и курение;
- аутоиммунные процессы, при которых иммунитет атакует собственные клетки желудка;
- заброс желчи из двенадцатиперстной кишки;
- стрессы, нерегулярное питание, острая и грубая пища;
- лучевая терапия;
- наследственная предрасположенность.
¶Классификация
В клинической практике чаще всего используется классификация по этиологии и эндоскопической картине.
¶По течению
- Острый гастрит — развивается внезапно, вызывается раздражающими веществами (алкоголь, лекарства, токсины, острая пища), длится от нескольких дней до нескольких недель.
- Хронический гастрит — длительное воспаление с периодами обострения и ремиссии, может существовать годами и десятилетиями.
¶По типу воспаления (эндоскопическая классификация)
- Поверхностный — воспаление затрагивает только верхний слой слизистой.
- Атрофический — сопровождается уменьшением числа желёз и истончением слизистой, считается предраковым состоянием.
- Эрозивный — на слизистой образуются эрозии (поверхностные дефекты).
- Гипертрофический — слизистая утолщается, складки становятся выраженными.
¶По кислотности
- Гастрит с повышенной кислотностью (гиперацидный) — чаще ассоциирован с H. pylori, характеризуется изжогой, кислой отрыжкой.
- Гастрит с пониженной кислотностью (гипоацидный) — часто связан с атрофическими изменениями.
- Нормацидный — кислотообразование сохранено.
¶Симптомы
Клиническая картина зависит от формы и стадии заболевания. Для хронического гастрита характерны:
- ноющая боль в верхней части живота, чаще слева, появляющаяся через 15–30 минут после еды;
- изжога, кислая отрыжка;
- тошнота, иногда рвота;
- вздутие живота, урчание;
- нарушение стула (запоры или поносы);
- снижение аппетита, потеря веса при длительном течении;
- обложенный налётом язык.
При остром эрозивном или геморрагическом гастрите возможны кровотечения, проявляющиеся рвотой с кровью или дёгтеобразным стулом — это состояние требует неотложной помощи.
¶Диагностика
Основной метод диагностики — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией слизистой. Метод позволяет визуально оценить состояние желудка, выявить эрозии, атрофию, определить наличие Helicobacter pylori. Дополнительно проводят:
- уреазный дыхательный тест на H. pylori;
- анализ кала на антиген H. pylori;
- определение кислотности желудочного сока (внутрижелудочная pH-метрия);
- общий и биохимический анализ крови;
- УЗИ органов брюшной полости для исключения сопутствующей патологии.
¶Лечение
Лечение гастрита комплексное и зависит от формы заболевания.
¶Эрадикация Helicobacter pylori
При подтверждённой инфекции назначается эрадикационная терапия — комбинация антибиотиков (чаще амоксициллин и кларитромицин) с ингибитором протонного насоса (омепразол, лансопразол) и висмутсодержащим препаратом. Стандартная схема длится 10–14 дней.
¶Симптоматическая терапия
- антациды и ингибиторы протонного насоса при повышенной кислотности;
- ферментные препараты при пониженной кислотности;
- прокинетики при нарушении моторики;
- обволакивающие и вяжущие средства;
- седативные препараты при стрессовой природе заболевания.
¶Диета
При обострении назначается стол №1 по Певзнеру: протёртая тёплая пища, дробное питание 5–6 раз в день, исключение острой, жареной, солёной, копчёной пищи, кофе, алкоголя, газированных напитков. Вне обострения питание должно быть регулярным, с ограничением раздражающих продуктов.
¶Осложнения
При отсутствии лечения хронический гастрит может приводить к:
- язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
- желудочному кровотечению;
- железодефицитной анемии (при атрофическом гастрите нарушается всасывание витамина B12 и железа);
- раку желудка — атрофический гастрит с инфекцией H. pylori относится к предраковым состояниям.
¶Профилактика
Профилактика гастрита включает отказ от курения и алкоголя, регулярное питание, отказ от необоснованного приёма НПВС, своевременное лечение инфекции H. pylori, контроль стресса. При наличии семейного анамнеза язвенной болезни или рака желудка рекомендуется периодическое обследование у гастроэнтеролога.
Источники:
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации «Гастрит»
- Национальные клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
- МКБ-10 (Международная классификация болезней), раздел K29
- Учебник «Болезни органов пищеварения» под редакцией В. Т. Ивашкина