ФЗО — фонд здравоохранения¶

Фонд обязательного медицинского страхования (ФЗО, ФОМС) — государственный внебюджетный фонд Российской Федерации, созданный для финансового обеспечения системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Средства фонда направляются на оплату медицинских услуг гражданам, включённым в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

¶История создания

Идея обязательного медицинского страхования в России была заложена в 1991 году, когда были приняты законы «О медицинском страховании граждан в РСФСР» и «О страховых медицинских организациях». Система ОМС формировалась как способ обеспечить финансирование здравоохранения помимо бюджетного — через страховые взносы работодателей.

Федеральный фонд ОМС был учреждён Указом Президента РСФСР от 24 февраля 1993 года № 354 «О неотложных мерах по развитию системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации». Первоначально фонд носил название «Российский фонд обязательного медицинского страхования» (РФОМС). В 1998 году, после принятия Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 28 августа 1998 года № 157-ФЗ, организация была переименована в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС).

В 2011 году в системе ОМС произошли существенные изменения: Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» была введена единая программа ОМС, упразднены территориальные программы, а также отменено разделение средств на базовую и расширенную программы. В 2023 году законодательство об ОМС было существенно реформировано: принят новый Федеральный закон от 29 декабря 2023 года № 618-ФЗ, который вступил в силу с 1 января 2024 года и существенно изменил порядок распределения и использования средств фонда.

¶Статус и структура

ФФОМС является государственным учреждением, подведомственным Министерству здравоохранения Российской Федерации. Фонд имеет центральный аппарат в Москве и территориальные фонды ОМС в каждом субъекте РФ (всего 85 территориальных фондов). Территориальные фонды осуществляют контроль за использованием средств ОМС на региональном уровне, ведут реестр застрахованных лиц и страховых медицинских организаций.

Высшим органом фонда является Правление, возглавляемое директором (председателем). Директор ФФОМС назначается Правительством Российской Федерации.

¶Источники финансирования

Средства фонда формируются за счёт:

• страховых взносов работодателей (с 2023 года единый социальный налог, включающий взносы на ОМС, уплачивается в рамках единого тарифа страховых взносов);
• доходов от размещения временно свободных средств;
• средств федерального бюджета (для неработающего населения — детей, пенсионеров, безработных и других категорий);
• иных поступлений, не запрещённых законодательством.

С 2023 года в России действует единый тариф страховых взносов (25,1 % от начислений работникам), из которых 1,5 % направляется на ОМС. Это заменило прежнюю систему, в которой взносы на ОМС составляли 5,1 %.

¶Функции и задачи

Основные функции ФФОМС:

• аккумулирование средств для оплаты медицинской помощи в рамках программы ОМС;
• установление правил и условий финансового обеспечения ОМС;
• контроль за объёмами, качеством и условиями предоставления медицинской помощи;
• защита прав застрахованных лиц;
• ведение единого реестра застрахованных лиц;
• установление порядка и условий оплаты медицинской помощи.

¶Программа ОМС

Фонд финансирует медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая ежегодно утверждается Правительством РФ. Программа включает первичную медико-санитарную помощь, скорую медицинскую помощь (за исключением санитарно-авиационной), специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

С 2024 года в системе ОМС действует электронная карта ОМС (электронный полис), которая заменяет бумажные и пластиковые полисы. Ведётся переход на полностью электронный документооборот между фондом, страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями.

¶Контроль и надзор

За деятельностью фонда осуществляется контроль со стороны Счётной палаты Российской Федерации, а также Министерства здравоохранения РФ. Территориальные фонды проводят проверки медицинских организаций и страховых компаний на предмет соблюдения порядка использования средств ОМС. Результаты проверок публикуются в открытых источниках.

¶Значение

ФФОМС играет центральную роль в финансировании российского здравоохранения: через систему ОМС финансируется подавляющая часть медицинской помощи, оказываемой в государственных и муниципальных учреждениях. По данным фонда, ежегодный объём финансирования программы ОМС составляет триллионы рублей, охватывая более 100 миллионов застрахованных граждан.

Источники:

• Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ
• Федеральный закон от 29 декабря 2023 года № 618-ФЗ
• Указ Президента РСФСР от 24 февраля 1993 года № 354
• Официальный сайт Федерального фонда обязательного медицинского страхования