ФВД в медицине — расшифровка и значение¶
ФВД — это аббревиатура, которая в медицинском контексте чаще всего расшифровывается как функция внешнего дыхания (синонимичное и более полное название — функция внешнего дыхания, ФВД). Под ней понимают комплекс показателей, характеризующих вентиляционную способность лёгких: объёмы и скорости перемещения воздуха в дыхательных путях, растяжимость лёгочной ткани и газообмен. Исследование ФВД (спирометрия, пневмотахография, плетизмография) — стандартный метод оценки состояния дыхательной системы, применяемый при подозрении на обструктивные и рестриктивные заболевания лёгких, при профосмотрах, перед операциями и при диспансеризации.
¶Основные показатели ФВД
Ключевые величины, измеряемые при спирометрии:
| Показатель | Расшифровка | Норма (для взрослого) |
|---|---|---|
| ЖЕЛ (FVC) | Жизненная ёмкость лёгких | 3,5–4,5 л (муж.), 2,5–3,5 л (жен.) |
| ОФВ1 (FEV1) | Объём форсированного выдоха за 1 с | 70–80 % от ЖЕЛ |
| ФЖЕЛ (FEV1/FVC) | Индекс Тиффно | ≥ 70 % |
| МОС25/50/75 | Максимальные объёмные скорости выдоха | Зависит от возраста и роста |
| ПОС (PEF) | Пиковая скорость выдоха | 400–600 л/мин (муж.) |
| РОВ (RV) | Остаточный объём | 1,0–1,5 л |
Снижение ОФВ1 и индекса Тиффно ниже 70 % указывает на обструкцию (хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма); снижение всех объёмов при сохранном индексе — на рестриктивный характер поражения (пневмосклероз, интерстициальные болезни лёгких).
¶Показания к исследованию ФВД
- Подозрение на ХОБЛ, бронхиальную астму, бронхоэктатическую болезнь.
- Оценка эффективности бронходилататоров (обратимость обструкции).
- Диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями лёгких.
- Профосмотры работников вредных производств (контакт с пылью, химикатами).
- Предоперационная оценка риска осложнений со стороны дыхательной системы.
- Контроль профессиональной пригодности (пилоты, водолазы, спортсмены).
¶Методика проведения
Исследование выполняется в положении сидя, через одноразовый мундштук с носовым зажимом. Пациент производит максимально глубокий вдох, затем плотно обхватывает мундштук губами и совершает форсированный выдох в течение не менее 6 секунд. Результаты записываются в виде спирограммы — графика «объём — время» и «поток — объём». Для достоверности выполняют не менее трёх попыток, из которых выбирают наилучший результат.
Дополнительно могут применяться:
- Пневмотахография — измерение скоростей потока на разных уровнях выдоха.
- Плетизмография (телеплетизмография) — определение общего объёма лёгких, включая остаточный объём, без необходимости форсированного выдоха.
- Диффузионная способность лёгких (DLCO) — оценка газообмена через альвеолокапиллярную мембрану.
- Измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO) — маркер эозинофильного воспаления при астме.
¶Расшифровка результатов
При интерпретации ФВД учитывают пол, возраст, рост и этническую принадлежность пациента. Отклонения оцениваются по проценту от должных (предсказанных) значений, рассчитанных по номограммам (например, уравнения GLI-2012).
Типичные паттерны:
- Обструктивный — ОФВ1 снижен, ФЖЕЛ < 70 %, кривая «объём — время» имеет выпуклость вверх. Характерен для ХОБЛ и астмы.
- Рестриктивтивный — все объёмы снижены пропорционально, ФЖЕЛ сохранён или повышен. Характерен для фиброза, сколиоза, нервно-мышечных заболеваний.
- Смешанный — сочетание признаков обоих типов.
¶ФВД в педиатрии
У детей до 5–6 лет спирометрия затруднена из-за невозможности выполнить форсированный выдох. Альтернативные методы: осциллометрия (оценка сопротивления дыхательных путей на частотных сигналах), измерение пиковой скорости выдоха с 4–5 лет, бронхопровокационные пробы с холодным воздухом.
¶Ограничения метода
ФВД отражает функцию крупных и средних дыхательных путей и мало чувствительно к изменениям в бронхиолах ранней стадии. Результаты зависят от мотивации и кооперации пациента, поэтому при расхождении с клинической картиной назначают дополнительные методы — компьютерную томографию лёгких, бронхоскопию, анализ крови на маркеры воспаления.
Источники:
- ГБУЗ «Национальный медицинский исследовательский центр пульмонологии» — методические рекомендации по спирометрии.
- Российское республиканское научное медицинское общество пульмонологов — клинические рекомендации по ХОБЛ и бронхиальной астме.
- Graham B. L. et al. Standardisation of SPIROMETRY 2019 update. An official American Thoracic Society and European Respiratory Society technical statement. — Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2019.
- Кулагина И. А., Холмогоров В. И. Функция внешнего дыхания: методы исследования. — М.: ГЭОТАР-Медиа.