Функциональные нарушения кишечника¶
Функциональные нарушения кишечника (ФКН кишечника, синдром раздражённого кишечника, СРК) — группа функциональных расстройств работы кишечника, при которых структурные и биохимические изменения в его стенке отсутствуют, однако нарушается моторика, секреторная функция и висцеральная чувствительность. Диагноз ставится на основании римских критериев и исключения органической патологии. По данным различных исследований, функциональные расстройства кишечника выявляются у 20–40 % взрослого населения, причём женщины страдают в 1,5–3 раза чаще мужчин.
¶Классификация
Согласно римским критериям IV пересмотра (2016), функциональные расстройства кишечника подразделяются на:
- СРК с преобладанием запора (СРК-З) — твёрдый или комковатый стул более чем в 25 % случаев, редкий стул;
- СРК с преобладанием диареи (СРК-Д) — жидкий или кашицеобразный стул более чем в 25 % случаев;
- СРК со смешанным типом (СРК-С) — чередование запоров и диареи;
- СРК без определённого подтипа — нарушения стула не соответствуют критериям вышеуказанных подтипов.
Отдельно выделяют функциональную диарею — жидкий или кашицеобразный стул без боли в животе, и функциональный метеоризм — избыточное газообразование при отсутствии структурных изменений.
¶Этиология и патогенез
Точные причины функциональных нарушений кишечника до конца не установлены. Основными патогенетическими механизмами считаются:
- Нарушение висцеральной чувствительности — снижение порога восприятия боли в кишечнике (алгия), из-за которого нормальное растяжение стенки кишечника при прохождении пищевого комка воспринимается как боль.
- Дисфункция моторики — нарушение перистальтики, спастические сокращения, ускорение или замедление транзита содержимого.
- Психосоциальные факторы — стресс, тревожные и депрессивные расстройства, которые через ось «кишечник — мозг» влияют на моторику и чувствительность.
- Постинфекционные изменения — после перенесённого инфекционного гастроэнтерита у 10–15 % пациентов сохраняются функциональные симптомы (постинфекционный СРК).
- Изменение кишечной микробиоты — дисбиоз может усиливать газообразование и нарушать моторику.
- Генетическая предрасположенность — семейные случаи СРК подтверждают вклад наследственных факторов.
¶Клиническая картина
Основные симптомы функциональных нарушений кишечника:
- Боль в животе — связана с дефекацией, меняет характер и локализацию, сопровождается вздутием;
- Нарушение стула — диарея, запор или их чередование;
- Вздутие живота — ощущение распирания, увеличение окружности живота;
- Ложные позывы (тенезмы) — ощущение неполного опорожнения прямой кишки;
- Слизь в стуле — при отсутствии крови;
- Астеновегетативные проявления — утомляемость, нарушения сна, головные боли, ощущение кома в горле.
Симптомы носят хронический рецидивирующий характер, длятся не менее 6 месяцев, обостряются при стрессе.
¶Диагностика
Диагноз функционального расстройства кишечника — диагноз исключения. Основные критерии римских рекомендаций:
- Дискомфорт в животе, связанный с дефекацией, изменением частоты или формы стула;
- Не менее 2 из 4 симптомов: связь с дефекацией, изменение частоты стула, изменение формы стула, наличие слизи;
- Симптомы сохраняются ≥ 1 раз в неделю в течение ≥ 2 месяцев.
Для исключения органической патологии назначаются:
| Исследование | Цель |
|---|---|
| Общий анализ крови | Выявление анемии, лейкоцитоза, воспалительных маркеров |
| Кал на кальпротектин / лактоферрин | Исключение воспалительных заболеваний кишечника |
| Целиакия-панель (антитела к трансглутаминазе) | Исключение целиакии |
| Копрограмма | Выявление патологических примесей |
| Колоноскопия | Исключение опухолей, дивертикулёза, воспаления |
При наличии «тревожных симптомов» (кровь в стуле, ночная диарея, немотивированная потеря веса, анемия, семейный анамнез онкологии) колоноскопия показана независимо от возраста.
¶Лечение
¶Немедикаментозная терапия
- Диета — исключение продуктов, усиливающих симптомы (лактоза, фруктоза, алкоголь, кофеин, газированные напитки); при СРК-Д рекомендована диета FODMAP с ограничением ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов;
- Физическая активность — регулярные аэробные нагрузки улучшают моторику и снижают тревожность;
- Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия, гипнотерапия кишечника, релаксационные техники;
- Образование пациента — объяснение доброкачественности процесса снижает тревогу и улучшает прогноз.
¶Медикаментозная терапия
- Спазмолитики (мебеверин, дротаверин, пинавия бромид) — купирование болевого синдрома;
- Пробиотики — некоторые штаммы (Lactobacillus, Bifidobacterium) показали умеренную эффективность при вздутии;
- Слабительные (лактулоза, макрогол) — при СРК-З;
- Антидиарейные (лоперамид) — при СРК-Д;
- Антидепрессанты — трициклические (амитриптилин) в низких дозах или СИОЗС — при выраженном болевом синдроме и сопутствующей тревоге;
- Прокинетики (тукалид) — при выраженном вздутии.
¶Прогноз
Функциональные нарушения кишечника не приводят к онкологическим заболеваниям и не сокращают продолжительность жизни, однако существенно снижают её качество. Симптомы склонны к хроническому течению с периодами обострения и ремиссии. У 30–50 % пациентов отмечается улучшение на фоне немедикаментозных мероприятий.
¶История
Понятие «синдром раздражённого кишечника» сформировалось в XX веке. Термин «раздражённый кишечник» ввёл в обиход английский врач Уильям Бокус в 1950 году, заменив устаревшее «спастический колит». Римские критерии впервые были опубликованы в 1992 году и с тех пор четырежды пересматривались (1999, 2006, 2016), уточняя диагностические требования.
¶Источники
- Римские критерии IV пересмотра (Rome Foundation, 2016)
- Клинические рекомендации РАГХиП (Российская ассоциация гастроэнтерологов)
- Государственный формуляр лекарственных средств
- Национальные клинические рекомендации «Синдром раздражённого кишечника у взрослых»